Задача 1. Коля М., 5 лет поступил в стационар в тяжелом состоянии с направляющим диагнозом

Коля М., 5 лет поступил в стационар в тяжелом состоянии с направляющим диагнозом «Пневмония. Абсцесс легкого?», с жалобами на одышку, влажный кашель с прожилками крови в мокроте. 5 дней назад заболел ОРВИ, на 3 день состояние резко ухудшилось, температура поднялась до 39°, значительно усилилась одышка, появились прожилки крови в мокроте.

Анамнез жизни: ребенок от 3 доношенной беременности, протекавшей с анемией, токсикозом 1 половины (повышение АД), 2 срочных родов, масса тела при рождении 3450, длина 50 см. Психомоторное развитие по возрасту, с 2 месяцев на искусственном вскармливании. До года дважды (в 2 и 7 месяцев) болел ОРВИ, отмечались проявления атопического дерматита, после года выявлялись аллергические реакции в виде крапивницы на пенициллин, ряд пищевых продуктов. Полгода назад перенес острую очаговую пневмонию, лечился в стационаре, где наблюдалось выраженное снижение гемоглобина (до 85 г/л). После выписки отмечалось недомогание, плохой аппетит, одышка после небольших нагрузок, периодически влажный кашель. Стойко сохранялась гипохромная анемия, несмотря на прием ферроплекса в течение 2 месяцев.

Наследственность: у матери атопическая бронхиальная астма, аутоиммунный тиреоидит; отец здоров, у бабушки по матери хронический холецистит, атопический дерматит, у деда по матери стенокардия, у деда по отцу – гипертоническая болезнь. Старший брат 7 лет здоров, на 1 году жизни страдал атопическим дерматитом.

Данные осмотра: состояние тяжелое за счет выраженной одышки в покое (до 40 в мин.) Кожа резко бледная, с восковым оттенком, цианоз носогубного треугольника. Отмечается влажный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты с прожилками крови. АД 80/50 мм.р.с. Грудная клетка не деформирована. Над легкими при перкуссии участки притупления с обеих сторон. При аускультации легких выслушиваются локальные крепитирующие хрипы с обеих сторон. Границы сердца не изменены, тоны ритмичные, звучные, ЧСС – 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул черного цвета.

Данные обследования.

1. Анализ крови общий: Hb – 78 г/л, Эр. – 2,2×10¹²/л, ЦП – 0,75, Ретик. – 15%, Лейк. – 18×10⁹/л, п/я – 5%, с/я – 58%, эоз. – 5%, лимф. – 28%, мон. – 4%, СОЭ – 25 мм/ч.

2. Анализ мочи общий: относит. плотность 1022, белок – нет, Эр. – 0-1, Лейк.–1-3 в п. зр.

3. Биохимический анализ крови: общий белок – 70 г/л, альбумины – 46 г/л, белковые фракции: альбумины – 57%, глобулины: a₁ – 2%, a₂ – 11%, b – 7 %, g – 24%, мочевина – 4,5 ммоль/л, креатинин – 58 мкмоль/л, холестерин –5,1 ммоль/л, калий – 4,5 ммоль/л, серомукоид – 0,420 ед.

4. Железо сыворотки – 7,3 мкмоль/л (N=10,4-14,2), ОЖСС – 88 мкмоль/л (N= 63-80,0), ферритин сыворотки – 9,1 мкг/л (N=120-200).

5. Рентгенография грудной клетки: в легких с обеих сторон отмечаются множественные облаковидные очаговые тени средней интенсивности, лимфоузлы в области корней увеличены. Тень сердца без особенностей.

6. Анализ мокроты: выявлено большое количество макрофагов с включением гемосидерина.

Задания:

1. Каков предполагаемый диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. Каков патогенез заболевания?

4. Каково диагностическое значение исследования мокроты при данном заболевании?

5. Укажите основные принципы лечения.

6. Какие возможны осложнения заболевания?

Дата добавления: 2015-10-02