Задача 1. Мальчик 5 лет, поступил в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит

Мальчик 5 лет, поступил в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит. Диагноз был снят. В связи с выявленными изменениями в анализе мочи в виде лейкоцитурии и воспалительными изменениями в анализе крови, был переведен для обследования в нефрологическое отделение.

Данные анамнеза: ребенок от II беременности, протекавшей без осложнений, первых родов. Масса при рождении - 3500 г, длина - 50 см. Период новорожденности протекал без особенностей. Профилактические прививки по графику. Перенесенные инфекции: скарлатина, краснуха. После года часто болеет ОРВИ. Отмечались подъемы температуры до 40°С, без катаральных явлений. Мальчик страдает ночным энурезом. Часто жалуется на боли в животе. В анализах мочи определяется транзиторная лейкоцитурия (10-15 в поле зрения), микропротеинурия.

Данные объективного осмотра: при поступлении состояние средней тяжести. Жалобы на боли в животе, t – 38.2°С. Кожные покровы чистые. По органам без особенностей. Живот мягкий, при глубокой пальпации болезненный справа в верхней и нижней мочеточниковых точках. Симптом Пастернацкого положительный справа.

Данные проведенного обследования:

Общий анализ мочи: реакция щелочная, белок 0,09 ⁰/₀₀, лейк. – 50-100 в поле зрения, эритроциты – отсутствуют.

Анализ мочи на стерильность: получен рост кишечной палочки – 200 000 микробных тел/мл, чувствительной к цефамизину, гентамицину, фурагину.

Цистография: мочевой пузырь больших размеров с выбухающими латеральными контурами и провисающим дном; отмечается заброс контрастного вещества в расширенный до 2 см. в диаметре правый мочеточник и дилатированную чашечно-лоханочную систему правой почки на всей серии снимков.

Задания:

1. Клинический диагноз.

2. План обследования для установления (верификации) диагноза.

3. Лечение.

4. Антибактериальные препараты выбора.

Дата добавления: 2015-10-02