Задача 3. Ребенок 13 лет, наблюдается аллергологом в консультативно-диагностическом центре (КДЦ)

Ребенок 13 лет, наблюдается аллергологом в консультативно-диагностическом центре (КДЦ) по поводу бронхиальной астмы, проводится плановое обследование в соответствии с планом наблюдения (ф30у)..

Анамнез заболевания: с 2х-летнего возраста отмечались частые эпизоды бронхообструкции. В 5 лет выставлен диагноз: Бронхиальная астма. Тогда же назначена базисная терапия (интал, тайлед) – курсами по 3 месяца.

С 10 лет в связи с учащением обострений и ежедневной потребностью в бронхолитиках, назначен фликсотид в дозе 250 мкг/сут. С 12 лет доза бронхолитического препарата (серетид) увеличена до 500 мкг/сут, однако на этом фоне отмечались ежедневные приступы затрудненного дыхания, что явилось показанием к увеличению дозы серетида до 1000 мкг/сут, которую ребенок получает до настоящего времени.

На фоне постоянной базисной терапии приступы затрудненного дыхания возникают в апреле-июле (цветение деревьев), а также на фоне ОРВИ и при физической нагрузке. Приступы нетяжелые, купируются однократной ингаляцией вентолина. Последнее обострение 2 месяца назад – в мае на фоне цветения. Ночные приступы затрудненного дыхания отсутствуют. Круглогодичное течение аллергического ринита, с сезонными обострениями, постоянная заложенность носа, чихание.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа сухая, лихеноидные элементы в локтевых сгибах, там же – экскориации. Носовое дыхание умеренно затруднено. Одышки нет. В легких дыхание проводится во все отделы, жесткое, хрипов нет.

Обследование в КДЦ:

Уровень общего IgE в сыворотке крови – 220 ЕД/л.

Аллергопробы (prick-test): выраженная сенсибилизация к аллергенам пыльцы деревьев – береза (++++), ольха (++++), лещина (++++); умеренная сенсибилизация к бытовым аллергенам (домашняя пыль серии 303+, 304++).

ФВД на фоне постоянной терапии серетидом: ОФВ1 – 77%, ПСВ – 78%, МОС 25 – 82%, МОС 50 – 72%, МОС 75 – 64% (нарушение бронхиальной проходимости на уровне бронхов среднего и мелкого калибра).

Вопросы:

1. Развернутый диагноз, согласно классификации.

2. Возможные причины тяжелого течения бронхиальной астмы.

3. Является ли заболевание контролируемым.

4. Дайте оценку терапии, проведите коррекцию, если это необходимо.

Дата добавления: 2015-10-02