Интервью и диагностика.

Примером использования интервью для решения конкретных тера­певтических задач может служить фрагмент из' руководства для врачей (Диагностика и лечение тревожных расстройств / Под ред. Томаса Дж.МакГлинна, Гарри Л. Меткалфа. -Л., 1993).

ШЕСТЬ ЭТАПОВ ДИАГНОСТИКИ ТРЕВОЖНОГО РАССТРОЙСТВА Диагностика тревожного расстройства в сущности состоит в прохожде­нии следующих шести этапов:

Этап 7: Выслушивание. Первым и самым важным этапом в диагностике является выслушивание больного - выслушивание не столько слов, а того, что эти слова значат для больного. Предоставляйте больным достаточно времени для описания своих жалоб, обстоятельств, в которых они возникают, любых факторов, усугубляющих развитие сопутствующих наруше­ний и других важных характеристик. Избегайте преждевременной подгонки рассказа больного под привычный соматический диагноз.

В среднем, врач общей практики прерывает больного уже на 18 секун­де после начала беседы. Действенным средством против этого является пред­ставление пациенту достаточного времени для завершения хотя бы первой вводной фразы. Главная или первая упомянутая жалоба, однако, не всегда может оказаться самой важной. Больные часто отодвигают обсуждение щекот­ливых моментов до той поры, пока они не почувствуют себя более свободно.

После того, как пациент заговорит, вслушивайтесь в сочетание жалоб, поведения и эмоциональной интонации. Имейте в виду, что тревога может лежать в основе нарушений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечной, а также центральной и периферической нервной системы. Прежде всего подумайте о наиболее вероятных диагнозах. Необычная картина заболевания (такого, как тревожное расстройство) является более вероятным объяснением жалоб пациента, чем обычная картина необычного заболевания (такого, например, как феохромоцитома). Если имеющаяся симптоматика не укладывается в картину какой бы то ни было соматической болезни, не медлите предположить наличие весьма вероятного и легко излечимого тревожного расстройства, вместо того, чтобы исключать маловероятные заболевания путем ненужных, трудоемких и дорогостоящих лабораторных исследований. Однако, хотя соматическое заболевание и является маловероятным объяс­нением этой симптоматики, врачу все же следует иметь в виду и другие, менее обычные заболевания, которые могут симулировать тревожное расстройство.

Позволяйте пациенту рассказывать историю своей болезни в то время, как вы записываете и обдумываете сообщаемые им сведения. Направляйте ход изложения без вмешательства в рассказ больного. Именно в это время следует использовать незавершенные вопросы типа: "А что случилось затем?" или "Расскажите мне побольше об этом", оставляющие больному возможность говорить без предубеждения или ограничения. Побудите больного вернуться к началу заболевания или обострения, спросив: "Когда Вы в последний раз почувствовали себя вполне здоровым?" или " "Когда Вы впервые заметили эти нарушения?". Больные с тревожными расстройствами часто могут припомнить обстоятельства первого эпизода довольно ясно.

Табл. 4 Принципы и методика расспроса (Диагностика и лечение тревожных расстройств..., 1993)

Дата добавления: 2015-10-02