Флебосклероз и тромбоз

В варикозно измененных венах наблюдается три вида тромботического процесса;:

- типичные красные или смешанные тромбы с полным или частичным зак-рытием просвета при отсутствии признаков острого воспаления в венозной стенке,

- тромбы, полностью закрывающие просвет сосуда с наличием той или иной степени диффузной острой воспалительной нейтрофильной инфильтрацией с расплавлением тромботических масс,

- микротромбы ограниченной поверхностной локализации.

Типичные тромбофлебиты варикозно измененных вен развиваются часто. Следует отметить, что процесс тромбоза при этом всегда является вторичным, а воспалительный процесс распространяется на стенку вены со стороны адвен-тиция по ходу питающих сосудов. Присоединение воспаления с тромбозом к имеющемуся флебосклерозу заканчивается тем, что тромботические массы подвергаются организации более полно и ускоренно, так как процессы в склерозированной стенке, выванные продуктами жизнедеятельности микробов и инфильтрирующими лейкоцитами, лучше обеспечивают беспрепятственный рост питающих сосудов. Значительно больший интерес представляют случаи тромбоза варикозных вен без их воспалительного изменения. Из-за преиму-щественно ограниченного характера этого процесса и слабой клинической сим-птоматики флеботромбоз часто определяется лишь при морфологическом изу-чении удаленных во время операции вен. Другое важное проявление морфогенеза флеботромбоза - специфика организации тромботических масс в условиях выраженных склеротических поражений медио-интимальной зоны и всей среднй оболочки. В процессе организации тромба можно выделить ряд факторов:

1.Реакция собственно клеточных элементов тромба, включающая лизис от-носительно немногочисленных нейтрофилов в сочетании с реакцией макро-фагов. Эта реакция направлена на первичную частичную резорбцию белков и фрагментов разрушенных клеток.

2.Реакция клеточных элементов стенки вены, которая включает активизацию фибробластов субэндотелиального слоя. Тромбоз как правило, заканчивается чаще реканализацией тромба, реже - его лизисом.

Многочисленные анатомические варианты варикоза вен можно объединить в три основные группы:

- удлинение сосудистого участка при фиксации его начальной и конечной точек,

- расширение участка,

- сочетание этх изменений.

Общепринятым объяснением причин варикоза является "потеря тонуса", однако, для реализации деформирующего эффекта при флебосклерозе нужны одновременно сочетание не менее трех основных факторов:

- такое ослабление сократительной способности гладкой мускулатуры и эластики, чтобы нагрузка перешла на коллагеновый каркас,

- изменение структуры каркаса

- наличие достаточно высокого внутреннего давления.

Особый интерес представляет вены нижних конечностей при постромбо-тической болезни, которая является второй по частоте нозологической фор-мой, вызывающей хроническую венозную недостаточность.

С гистологической точки зрения изменения в глубоких венах голени и бедра протекают однотипно, отражая динамику организации тромба. Этот процесс организации завершается по-разному: восстановлением проходимости со-суда, его реканализацией с разрушением клапанного аппарата или же облитерацией сосуда и исключением его из кровотока.

Важным вопросом является определение сущности изменений, которые могут возникать в стенках поверхностных и связующих вен при постромботической болезни. Гистологически состояние этих сосудов укладывается в основную схему перестроек, характерных для флебосклероза при варикозной болезни.

Дата добавления: 2015-10-02