Читайте также:
|
|
Стенокардия возникает при недостаточности O2 для потребностей миокарда (такая ситуация часто возникает при атеросклерозе).
Принципы фармакологичкого вмешательства:
Снижение работы сердца:
Повышение коронарного кровотока:
Классификация стенокардии:
Классификация антишемических средств:
1.1.ЛВ, снижающие потребность миокарда в O2 и повышают его доставку | органические нитраты (в первую очередь действуют на артериальные сосуды) | · · препараты нитроглицерина · · препараты нитросорбида |
блокаторы Ca каналов | · · фенигидин (нифедипин) · · верапамил,дилтиазем | |
различные средства | · · амиодарон | |
активаторы K-каналов | · · пипацидил · · никорандил | |
2.2.ЛВ, снижающие потребность миокарда в O2 | β-АБ | · · анаприлин · · талинолол, метопролол, атенолол |
3.3.ЛВ, повышающие доставку O2 к миокарду | коронарорасширяющие средства миотропного действия | · · дипирадамол (курантил) |
средства рефлекторного действия, устраняющие коронароспазмы | · · валидол | |
брадикардитические препараты | · · алинидин · · фалипамил | |
4.4.средства, препятствующие тромбообразованию | антиагреганты | · · ацетилсалициловая кислота · · тиклопидин · · абциксилаб · · энтифибатид |
антикоагулянты | · · гепарины | |
5.5.гиполипидэмические средства | статины | |
6.6.кардиопротекторные средства | · · триметазидин (редуктал) |
Нитроглицерин
Механизм действия:
нитроглицерин→NO→гуанилатциклаза→повышение концентрации цГМФ→снижение концентрации Ca2+→расслабление гладкомышечных клеток
Эффекты:
Препараты нитроглицерина:
1. 1. для купирования приступов стенокардии
· нитроглицерины (сублингвально, эффект 30 мин)
· раствор нитроглицерина (для внутривенной инфузии)
2. 2. для профилактики приступов стенокардии
· сустак (внутрь, 4 ч)
· нитронг (внутрь, 7-8 ч)
· тринитролонг (пленка на десну, 3-4 ч)
· мазь нитроглицерина (накожно, 5ч)
· пластырь с нитроглицерином (накожно 8-12 ч)
Побочные эффекты нитроглицерина:
· развитие толерантности (при постоянной концентрации нитроглицерина в крови в течение суток)
· головная боль
· тахикардия
· различные синкопальные состояния (чаще стенокардия развивается в ранние утренние часы)
· диспепсия (региргутация в пищевод при расслаблении гладкомышечных клеток)
Блокаторы Ca-каналов:
Механизм действия:
блок L-Ca-каналов препятствует сокращению миоцитов→расслабление
Отрицательные черты:
Эффекты:
· · снижение сопротивляемости
· · снижение объемной скорости кровотока
· · повышение доставки O2
· · снижение ОПС
· · снижение системного АД
Сравнительная характеристика блокаторов Ca-каналов:
верапамил | дилтиазем | фенигидин | |
АД | ↓ | ↓ | ↓↓ |
расширение периферических сосудов, улучшение коронарного кровотока | ↑↑ | ↑↑ | ↑↑↑ |
ЧСС | ↑↓ | ↓ | ↑↑ |
сердечный выброс | ↓ | ↓ | ↑↑ |
автоматизм синусного узла | ↓↓ | ↓ | - |
проводимость АВ узла | ↓↓ | ↓ | - |
ЭРП АВУ | ↑↑ | ↑ | - |
Амиодарон
Дата добавления: 2015-10-02; просмотров: 54 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Агаджанян Н.А. Основы физиологии человека. М., 2004. | | | Активаторы K-каналов |