Патогенетичні типи болю голови

І. Судинний тип – це тупий з відчуттям стиснення або розпирання, нудотою, потемнінням в очах, мельканням „мушок”, пульсуючий, з відчуттям важкості. Біль посилюється в лежачому положенні, при роботі з опу­щеною головою. Буває при мігрені, артеріальній гіпер- і гіпотензії.

ІІ. М’язового напруження буває при розтягненні м’язів голови від підвищення тонусу симпатичної нервової системи при стресах, неврозах, інфекційних захворюваннях, гормональних зсувах, ГХ; від патологічної болючої імпульсації при місцевих процесах (хво­роби очей, пазух носа й ін.).

Це двобічний, симетричний процес, що описується хворими, як „стягу­вання голови обручем” з підвищеною чутливістю до сильних звуків, яскравого світла, підвищеною подразливістю. Біль може носити стискаючий характер; постійний біль, як правило, без чіткої локалізації, слабкої або помірної інтенсивності, який не підсилюється при фізичному навантаженні. Найчастіше виникає у людей з високим рівнем тривожності, явною або маскованою депресією і зустрічається при фізичному і розумовому пере­втомленні, тривалому сидінні та стоянні.

ІІІ. Ліквородинамічний тип буває при порушенні динамічної рівноваги між секрецією й відтоком спинномозкової рідини, внаслідок чого розви­ва­ється підвищення внутрішньочерепного тиску (пухлини, набряк мозку при травмах, порушеннях мозкового кровообігу) або його пониження (після травми або запалення мозку).

Біль розпираючого характеру з відчуттям „тиску зсередини – назовні”, з підсиленням при натужуванні, зміні положення голови, переході у вертикальне положення. Можливі вогнищеві неврологічні симптоми, порушення свідомості.

ІV. При невралгічному типі вогнище болю локалізується в центральних структурах (частіше трійничний нерв). Приступоподібний біль, наявні триггерні (пускові) зони, подразнення яких провокує приступ, іррадіація болю у сусідні або віддалені ділянки. Біль „пронизуючий”, „як удар електричного струму”.

V. Галюцинаторний біль (психалгія) зустрічається в будь-якому віці. Формується патологічне вогнище в центральних структурах больової ре­цепції, центрах сприйняття болю. Він не має фізичних характеристик, ви­значається метафорично („як змія гризе”). Це двохсторонній, щоденний, кількогодинний біль на фоні психоемоційного стресу. При обстеженні відсутні будь-які відхилення.

VІ. Інтоксикаційний тип головного болю пов’язаний з впливом на гемодинаміку й обмін речовин у головному мозку при інфекційних захворюваннях, печінковій, нирковій недостатності тощо.

Найпоширеніші причини болю голови - це емоційне чи фізичне напруження, інфекційні захворювання з інтоксикацією, запалення додаткових пазух носа, глаукома, близорукість, гіпертонічний криз, захворювання головного мозку і чутливих нервів, гормональні порушення (гіпоглікемія, передменструальний синдром), залізодефіцитна анемія, мігрень, психічні захворювання, нераціональний прийом ліків, отруєння.

Біль голови може бути проявом певного захворювання, наприклад, патології мозку, розладів периферичної нервової системи (радикулопатії, нейропатії), виникає також при захворюваннях органів зору, слуху, грипі, підвищенні артеріального тиску, підвищенні внутрішньочерепного тиску (лікворна гіпертензія, псевдонабряк мозку), крововиливах у головний мозок, пухлинах головного мозку, менінгітах, глистних інвазіях, раптовому припиненні вживання кави і т.д. Це болі вторинні (симптоматичні). Всі інші своєю причиною дійсно пов’язані з головою (її судинами, складовими частинами головного чи спинного мозку), тобто первинні – як от мігрень, головний біль напруги (патогенетично -судинний тип, м'язового напруження і ліквородинамічний тип).

При об’ємних утвореннях в головному мозку голова зазвичай болить зранку, може поєднуватись з нудотою, блюванням. Біль голови при запальних захворюваннях (менінгіт, менінгоенцефаліт) супроводжується інтоксикацією. Біль голови при остеохондрозі шийного відділу хребта, як правило, має односторонню локалізацію в шийно-потиличній ділянці і розповсюджується на скронево-очну ділянку. Може проявлятись епізодично або носити затяжний, хронічний характер. Часто пацієнти з такою патологією скаржаться на обмеження рухів в шийному відділі хребта, скутість в м’язах шиї й спини, значне зменшення кількості мимовільних рухів в них. Біль може виникати без видимої причини, однак значно частіше провокується механічними факторами. Як правило, виникненню такого болю передують епізоди перевантаження – сон в незручному положенні, тривале або незвичне фізичне навантаження, пов’язане з нахилом або перерозгинанням голови.

У дітей причинами болю є емоційне напруження, короткий або дуже довгий сон, тривалий перегляд телевізора або робота з комп’ютером, стрес у сім’ї чи невдачі у школі, різка зміна погоди, інтенсивні заняття спортом, нерегулярне харчування, непереносимість сиру, молока, шоколаду.

Ліки, що викликають біль голови – це алкалоїди спорині; анальгетики і НПЗС; антимікробні засоби; Н2-блокатори (ранітидин, циметидин); нітрати; гіпотензивні засоби (антагоністи кальцію, метилдофа, резерпін); дипірідамол; інгібітори МАО; нітразепам; пероральні контрацептиви; симпатоміметики; теофілін; барбітурати; кофеїн.

Діагностика такого стану вимагає детально зібраного анамнезу. Профілактика – раціональний вибір препарату, поступова відміна препарату, який дає синдром „рикошета”.

Мігрень — це хронічне захворювання з епізодами загострення. Найбільше розповсюджене у продуктивні роки життя (у віці від 20 до 45 років). Жінки страждають мігренозними приступами, як правило, у 2-3 рази частіше чоловіків.

Розрізняють мігрень з аурою - 20% випадків (класична) і мігрень без аури - 80% (проста, звичайна). Близько 60% мігренозного болю голови локалізується переважно в одній половині голови і починає розвиватись у звичній для конкретного хворого ділянці (виски, надбрів’я). Буває, що біль голови починається з одного боку голови і під час приступу переходить на іншу.

Сприяють розвитку болю голови – стреси й емоціональне напруження, різка зміна настрою, фізична перевтома, перебування у душному або задимленому приміщенні, у пацієнтів, схильних до розвитку мігрені – горіхи, сир, кофе чи міцний чай, алкоголь.

---

Дата добавления: 2015-10-24