Схема записи в истории развития осмотра больного ребенка

1. Первичный осмотр

Дата осмотра__________Вызов на дом или осмотр в боксе.

Температура________, ЧД_______, ЧСС_______

Жалобы родителей________

День болезни и динамика симптомов_________

Лечение до настоящего обращения___________

Объективное обследование: оценка общего состояния ребенка; состояние кожи и слизистых, зева, подкожно-жирового слоя, лим­фатических узлов, мышечной системы, опорно-двигательного аппа­рата, органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыде­ления, менингеальных симптомов. Особенно подробно отразить преимущественно заинтересованную систему.

Диагноз основного и сопутствующих заболеваний (по классифи­кации)__________.

Рекомендуемые мероприятия:

1. Режим дня______

2. Питание________

3. Медикаментозные и другие лечебные назначения (лекарства выписываются с указанием назначенной дозы, кратности и метода введения).

4. Дата следующего активного посещения врачом, м/сестрой или явка ребенка в поликлинику.

5. Больничный лист №_________(дни освобождения от работы).

2. П овторный осмотр

Дата осмотра____

Осмотр на приеме в поликлинике, активно или повторно на

дому._______

Температура________, ЧД_______, ЧСС_______

Жалобы (в динамике)_______

Выполнение назначений

Объективное обследование с оценкой состояния, динамики сим­птомов по системам______

Диагноз_______________________________________________________________________

1. Рекомендуемые мероприятия: указать, что отменено, что оставлено в печении_______

2. Дата активного посещения врачом или м/сестрой или явки ребенка в поликлинику________

3. Больничный лист закрыт или продлен (на сколько), выдана справка по уходу за больным ребенком.

Дата добавления: 2015-10-02