ФИО Лукьянова Галина Александровна, 1938 г.р.

Е гериатрическое отделение

ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ № 1474

ФИО Лукьянова Галина Александровна, 1938 г.р.

Находилась на отделении с 22.05.12 по 06.2012 г.

С диагнозом

Основное заболевание: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Атеросклеротический кардиосклероз.

Цереброваскулярная болезнь. Церебральный атеросклероз.

Сопутствующие: Гипертоническая болезнь II ст. риск 3.

Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника. Дорсалгия. Сенильный остеопороз. Полиостеоартроз с преимущественным поражением крупных суставов нижних конечностей. Эндопротез правого тазобедренного сустава 12.2010 г.

Варикозная болезнь вен нижних конечностей. ХВН 1 ст.

Ожирение III ст.

Центральная хориоретинальная дистрофия. Начальная катаракта.

Осложнение основного: ХСН I ст. II ФК.Дисциркуляторная энцефалопатия II ст. ХНМК II ст. преимущественно в ВББ.

При выписке состояние удовлетворительное. Гемодинамика стабильная. АД 130/80 мм рт ст

Пульс 68 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен

Проведенное обследование:

ФЛГ от 30.09.11 – возрастные изменения

ЭКГ от 23.05.12 – ритм синусовый с ЧСС 68 в минуту. Отклонение э.о. сердца влево. Передневерхний полублок. Косвенные признаки гипертрофии левого желудочка. Неспецифические изменения процессов реполяризации.

Клинический анализ крови:

дата

Гем

Эрит

ЦП

Тром

Лейк

Пал

Сегм

Эоз

Баз

Лим

Мон

СОЭ

Пост

4,21

0,91

5,5

-

Вып

4,27

0,91

5,45

-

Биохимический анализ крови:

Дата	23.05.12
Глюкоза, ммоль/л	4,3
Билирубин, мкмоль/л	2,1
Холестерин ммоль/л	4,89
Мочевина, ммоль/л	5,7
Креатинин, мкмоль/л
Протромбин, %
АЛТ
АСТ

ИФА, МПР на сифилис - отрицательные от 23.05.12

Общий анализ мочи:

Дата	Отн.п	Р-я	Бел	Сах	Эп.пл	Лейк	Эритр	Цил	Слизь	Соли	Бакт
Пост		щел			3-4	2-3		-	-	-	-
Вып		5,0			Ед.	1-2				-

Консультации специалистов:

Невролог: Цереброваскулярная болезнь. ДЭ II ст. ХНМК II ст. преимущественно в ВББ. Атеросклероз церебральных артерий. ДДЗП. Распространенный остеохондроз позвоночника. Дорсалгия. Рекомендации: дексалгин 2,0 в/м №5. Инстенон 2,0 в/м №10. Т. Бетасерк 24 мг 2 раза в день – 2 месяца. Т. Мексидол 125 мг 1 таб. 3 раза в день – 1 месяц.

Окулист: Центральная хориоретинальная дистрофия. Начальная катаракта.

Специалист по остеопорозу: явка через 6 месяцев (ноябрь 2012 года). Биохимический анализ крови (кальций, щелочная фосфатаза).

Проведенное лечение: индапамид, аспаркам, эгилок, тиралиджен, парацетамол, резокластин в/в капельно, дексаметазон в/в струйно перед капельницей, витамин В12 в/м, пирацетам в/в струйно, Витамины В1, В6 в/м, кеторол в/м. ФТЛ. ЛФК.

СКС при поступлении снижена на 20 % СКС при выписке снижена на 7,5%

MMSE при поступлении: 26 баллов ММSE при выписке: 27 баллов.

ШОКС при поступлении: 2 балла. ШОКС при выписке: 1 балл.

Рекомендации:

1. явка в поликлинику по месту жительства после выписки
2. наблюдение гериатра, невролога по месту жительства
3. консультация специалиста по остеопорозу – ноябрь 2012 г.
4. контроль денситометрии май-июнь 2013 г.
5. повторное введение резокластина май-июнь 2013 г.
6. Диета с повышенным содержанием кальция и витамина Д.

Суточное потребление кальция с пищей 1200-1500 мг, витамина Д 500-800 МЕ. Диета с ограничением содержания углеводов, поваренной соли, тугоплавких животных жиров, богатых холестерином продуктов, эфирных масел и пряностей; полноценная по калорийности диета, богатая белком, кальцием, витаминами. Рекомендуется мясо нежирных сортов, молоко и молочные продукты, вымоченная с течении суток сельдь, свежие зеленые овощи, орехи (в особенности фундук), отвар шиповника. Включить в пищевой рацион дни сырой растительной пищи 1 раз в неделю.

Режим: занятия ЛФК, курсы массажа, избегать механической перегрузки суставов и позвоночника, охлаждения, контрастных температурных влияний, продолжительного стояния и длительной ходьбы.

1. Лекарственные препараты:

- Т. Эгилок ретард 50 мг – по 1 таб. 1 раз утром, постоянно, контроль ЧСС.

- Т. Арифон ретард 1,5 мг- по 1 таб. 1 раз утром, постоянно.

*****************************************

- Т. Натекаль Д3 – 1 таб. 2 раза в день во время еды постоянно

Прием хондропротекторов:

1) Структум 500мг по 2 капс 2 раза в день до 6 месяцев или

2) Дона по 1 порошку 2 раза в день (растворить в воде) длительно или

3) Террафлекс по 1 капс 2 раза в день – 3 недели, затем по 1 капс до 6 месяцев

4) При усилении болевого синдрома: Т. Аркоксиа 60 мг – 1 таб. 1 раз в сутки.

сосудистая терапия-

– Т. Бетасерк 24 мг – по 1 таб. 2 раза в день – 2 месяца, затем

- Т. Инстенон 1 таб. утром, 1 таб. в обед в течение 1,5 месяцев, затем

- Т. Мексидол 0,125 – 1 таб. 2 раза в день в течение 1,5 месяцев.

Дата ____________ 2012г___________________

Лечащий врач /Елисеева Г.Ю. /_____________________

Зав. отд. / Харитонова Т.В. /_______________________

Дата добавления: 2015-09-02