Гемобилия

- наличие крови в желчи.

Тема №8: Острый панкреатит

1. Частота развития острого панкреатита при патологии желчевыводящих путей:

- 50-55%.

2. Механизм образования стеариновых бляшек:

Образование происходит омыления солей кальция.

3. Причина преобладания отечной формы острого панкреатита:

- синтез организмом собственных антиферментов.

4. Симптомы перехода отечной формы в панкреонекроз:

1) ухудшение общего состояния;

2) появление симптомов перитонита;

3) снижение АД, вплоть до коллапса;

4) резкое снижение амилазы в крови и диастазы в моче;

5) выраженный лейкоцитоз.

5. Летальность при остром панкреатите > 60%.

6. Симптомы послеоперационного панкреатита:

1) снижение АД до коллапса;

2) сердечно-сосудистая недостаточность;

3) развитие стойкого пареза кишечника;

4) повышение амилазы в крови и диастазы в моче;

5) выделение большого количества жидкости по дренажам из брюшной полостис высоким содержанием амилазы.

7. Осложнения острого панкреатита:

1) шок;

2) дистрофия печени, печеночная недостаточность;

3) дистрофия почек, почечная недостаточность;

4) абсцесс поджелудочной железы и забрюшинного пространства;

5) кисты поджелудочной железы;

6) делирий;

7) флегмоны;

8) перитонит;

9) свищи;

10) эрозивные кровотечения;

11) сахарный диабет;

12) хронический панкреатит;

13) секвестрация поджелудочной железы.

8. Суточная доза ингибитора поджелудочной железы:

- Контрикал, гордокс, трасилол – 25-50 тыс. ЕД (до 100 тыс. ЕД);

- Имипрол – 3-5 млн. ЕД;

- Е-АКК – 5% - 100,0.

9. Показания к применению гормонов при панкреатите:

1) шок;

2) коллапс;

3) надпочечниковая недостаточность;

4) панкреонекроз;

5) печеночная недостаточность;

• гидрокортизон – 125-500 мг/сут;

• преднизолон – 120-60 мг/сут.

10. Опасность панкреатического свища:

1) нарушение функции переваривания с развитием кахексии;

2) потеря ферментов с панкреатическим соком;

3) переваривание брюшной стенки, кишечника панкреатическим соком на своем пути => смерть.

11. Лечение панкреатического свища:

1) Местное: наложение пасты Лассара, мясного фарша, плаценты;

2) Общее: диета, ограничение жидкости, препараты понижающие секрецию поджелудочной железы, атропин, ингибиторы ферментов;

3) Коррекция белкового обмена (белки, плазма);

4) Операции: фистулоэнтероанастомоз и фистулоеюноанастомоз;

5) При небольшом свище – рентгенотерапия 5 тыс. Грей.

12. Операции при раке поджелудочной железы:

1) резекция хвоста поджелудочной железы с селезенкой;

2) резекция тела и хвоста поджелудочной железы;

3) резекция головки поджелудочной железы с панкреатодуоденальной резекцией;

4) тотальная панкреатоэктомия.

13. Формы хронического панкреатита:

1) хр. холецистопанкреатит;

2) хр. рецидивирующий панкреатит;

3) хр. псевдотуморозный панкреатит;

4) хр. калькулезный панкреатит;

5) хр. индуративный панкреатит;

6) хр. псевдокистозный панкреатит.

14. Методы лечения острого панкреатита:

1) ингибиторы ферментов;

2) метод форсированного диуреза

3) метод гипотермии

4) цитостатики

5) гемосорбция, лимфосорбция

6) гормонотерапия

15. Операции при хроническом панкреатите:

I. Операции на ЖВП: наложение холедоходуоденоанастомоза, билидихоанастомоза, холецистэктомия.

II. Операции на поджелудочной железе.

III. Операции на нервных окончаниях (ганглиях).

IV. Ваготомия.

16. Стадии течения острого панкреатита:

1) панкреатогенный шок;

2) кишечная непроходимость;

3) перитонит.

17. Профилактика острого панкреатита при холецистопанкреатите:

- наложение холедоходуоденоанастомоза (внутреннее дренирование холедоха);

- наложение холедоеюноанастомоза.

Цель: снизить давление в холедохе.

Тема №9: Неспецифический язвенный колит

1. Осложнения НЯК:

1) перитонит;

2) перфорация язв;

3) токсическая дилятация толстого кишечника до разрыва кишечника;

Причины: скопление газов, нарушение иннервации толстого кишечника (ауербаховское сплетение).

4) кровотечения;

5) стенозирование;

6) малигнизация.

НЯК поражает толстый кишечник (слизь, кровь, понос).

2. Формы течения НЯК:

- молниеносная;

- острая;

- первично хроническая;

- хронические.

3. Тактика хирурга при перфоративных язвах при НЯК:

- резекция кишечника (ушивание язв недопустимо ввиду их большого количества);

- операция Гартмана, наложение цекостомы, anus denaturalis;

- лечебная илеостомия (для создания покоя толстому кишечнику);

- промывание толстого кишечника через прямую кишку клизмой с раствором ромашки, КМnO₄, танина, 1-2% раствором ляписа (Ag) для прижигания язв. При заживлении язв, исчезновении кровотечений на фоне такого лечения через 5-6 месяцев проводится операция по удалению пораженного кишечника.

4. Особенности течения перфорации язв при НЯК:

- стертое, смазанное течение ввиду тяжелого состояния больных;

- отсутствие напряжения брюшной стенки и симптомов раздражения брюшины;

- небольшое усиление боли в животе и нарастание интоксикации (тахикардия, сухость слизистых оболочек, низкое АД);

• отсутствие лейкоцитоза.

Тема №10: Кишечная непроходимость

1. Причина заворота тонкого кишечника:

- сужение корня брыжейки тонкого кишечника вследствие какого-либо воспалительного процесса (дизентерия, колит, мезаденит).

2. Основные симптомы заворота тонкого кишечника:

1) отсутствие отхождения газов;

2) отсутствие стула;

3) рвота;

4) отрыжка;

5) усиление перистальтики;

6) “шум плеска” при аускультации (симптом Склярова);

7) илеусный крик (при сильной боли).

3. Симптомы инвагинации:

1) инфильтрат в ППО при пальпации;

2) стул с кровью (малиновое желе) из-за ущемления;

3) симптом Шиманса-Данса - пустота в ППО из-за смещения слепой кишки.

Инвагинация может быть большой и проходить через прямую кишку

4. Симптомы заворота сигмы:

1) симптом Байера – вздутие в левой половине живота;

2) симптом Валя – пальпация вздутой петли кишечника;

3) симптом Обуховской больницы - зияние ануса при исследовании per rectum;

4) проба Цеге-Мантейфеля (водная проба) – обратное вытекание введенной клизмой в прямую кишку 500-600 млжидкости.

5. Методы определения жизнеспособности кишки:

1) по цвету: в норме розового цвета;

2) по пульсации сосудов брыжейки;

3) по перистальтике кишечной петли;

4) по температуре кишки (в норме равна температуре тела – 37°С);

5) трансиллюминация – просвечивание брыжейки кишки (определение движения крови).

6. Операция Нобеля при хронической (спаечной) кишечной непроходимости:

- операция интестинопликации — укладывание кишечника в вертикальном или горизонтальном направлении с последующим подшиванием одной петли к другой серо-серозными швами.

7. Рак толстого кишечника:

Возникает обтурационная кишечная непроходимость, причем она развивается быстрее слева, так как в левой половине происходит всасывание вода и формирование твердого кала.

8. Типовые операции при обтурационной кишечной непроходимости:

1) Правосторонняя гемиколонэктомия – удаление всей правой половины толстой кишки (слепой, восходящей ободочной и половины поперечной ободочной кишки), а также терминального отдела подвздошной кишки (10-15 см) и наложение илеотрансверзоанастомоза конец в бок;

2) Резекция поперечной ободочной кишки;

3) Левосторонняя гемиколонэктомия – удаление всей левой половины толстой кишки (половины поперечной ободочной, нисходящей ободочной кишки) и наложение трансверзосигмоанастомоза конец в конец;

4) Резекция сигмовидной кишки;

5) Операция Гартмана – резекция сигмовидной кишки, ушивание ее дистального конца и выведение проксимального как anus denaturalis (одноствольный);

6) Наложение двуствольного anus denaturalis.

9. Типовые операции при завороте сигмы:

1) операция Гартмана (при нежизнеспособности сигмы);

2) мезосигмопликация (при жизнеспособности сигмы) – фиксация сигмы швами к париетальной брюшине левого крыла подвздошной кости.

10. Артеро-мезентериальная непроходимость:

- это сдавление горизонтальной ветви 12-перстной кишки сосудами брыжейки.

Клиника: постоянная рвота, похудание, вынужденное положение.

Операции - радикальные:

1) Резекция желудка Бильрот-II;

2) Наложение гастродуоденоанастомоза, анастомоза по Брауну;

3) Наложение У-образного анастомоза по Ру.

12. Какая кишечная непроходимость легче переносится больным:

- Низкая кишечная непроходимость, так как при высокой возникают сильные боли из-за сдавления солнечного сплетения.

10. Перитониты

Дата добавления: 2015-09-05