Дневник производственной практики

Читайте также:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Российский Национальный Исследовательский Университет

Им. Н.И. Пирогова

Дневник производственной практики

«Акушерство и гинекология»

Студент: Савин Михаил Юрьевич

5 курса 564 группы педиатрического факультета

Время прохождения практики: 06.07.2015 - 17.06.2015

Место прохождения практики:

ЛПУ: ГКБ №31

Отделение: 1-ое гинекологическое

Заведующий отделением: Сикорская Н.В. (подпись, Ф.И.О.)

Куратор практики: Шевченко Н.А. (подпись, Ф.И.О.)

Дата: 06.07.15

В 8:30 куратор практики провел организационное собрание для студентов, где были оглашены требования ЛПУ к диспансеризации студентов, внешнему виду, а так же время посещения практики и другие организационные моменты. Обращалось особое внимание на необходимость соблюдения правил деонтологии в акушерстве и гинекологии, такта и деликатности при сборе анамнеза и обследовании беременных, рожениц и родильниц, неукоснительном соблюдении врачебной тайны. Далее, после распределения студентов по отделениям, студенты были распределены для работы с конкретным врачом и ознакомлены с принципами работы отделения.

Пациентка Джабарова Л. М. 54года Диагноз: миома матки, меноррагия.

Гинекологический статус (Status genoecologicus)

1. Визуальный осмотр: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Строение больших и малых половых губ без визуальных особенностей: большие половые губы прикрывают малые половые губы. Длина клитора составляет 1,5-2 см. Уретра и парауретральные ходы визуально не изменены.

2. Осмотр в зеркалах: Слизистая вульвы цианотична, патологического отделяемого не выявлено; слизистая влагалища цианотична, складчатость не нарушена, эпителий без нарушения покрова; влагалищная часть шейки матки конической формы, цианотична без нарушения эпителиального покрова; зев округлой формы; выделения тёмно-коричневого цвета, скудные.

3. Бимануальное исследование: Тело матки в положении anteflexio versio, составляет с шейкой матки тупой угол; матка увеличена до 22 недели беременности; мягковатой консистенции; ограниченно подвижное; безболезненное. Придатки справа не определяются, безболезненные, слева - отмечается некоторая болезненность при пальпации без увеличения, подвижные, не спаянные с окружающими тканями. Своды глубокие, безболезненные. Движения за шейку матки безболезненные.

Показана операция: надвлагалищная ампутация матки без придатков.

Присутствовал на операции 06.07.15.

Этапы надвлагалищной ампутации матки:

1. пересечение и перевязка круглых связок;

2. мобилизация или удаление придатков;

3. рассечение plica vesicouterina и умеренная мобилизация (смещение) мочевого пузыря.

4. пересечение сосудистого пучка.

5. отсечение шейки матки.

6. накладывают шов на культю шейки матки по центру, который впоследствии используют как держалку. Шовный материал — викрил (нельзя использовать нерассасывающиеся нити). Далее проводят лигирование маточных сосудов викрилом или нерассасывающимся шовным материалом, при этом, в отличие от экстирпации матки (когда в процессе операции культи сосудов «отводят» от шейки матки при пересечении кардинальных связок), при операции надвлагалищной ампутации шейки матки для достижения лучшего гемостаза культи сосудов пришивают (фиксируют) к шейке матки.

7. окончательное формирование культи шейки матки

8. перитонизация; проводится непрерывным кетгутовым или викриловым швом: вначале накладывают кисетный шов на параметрий слева: прошивают задний листок широкой связки — культю придатков матки (или культю воронкотазовой связки) — культю круглой связки — передний листок широкой связки.

9. проверяют и осушают брюшную полость, зашивают переднюю брюшную стенку.

В конце рабочего дня под контролем врача мною была заполнена медицинская документация на осмотренную пациентку, как в рукописном виде, так и в электронной системе.

Дата: 07.07.2015

8.30. в начале рабочего дня я присутствовал на утренней врачебной конференции, где было доложено о состоянии больных всех отделений стационара, особенно уделялось внимание тяжелым пациентам, о которых докладывалось подробно. После конференции была возможность задать все интересующие вопросы.

После утренней конференции под контролем врача мною был осуществлен обход пациентки, осмотренных накануне.

Пациентка Джабарова Л. М. 54года Диагноз: миома матки, меноррагия. Состояние после операции.

Общее состояние средней тяжести, Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. Тургор снижен, влажность не изменена, определяется отечность стоп и голеней до верхней трети, на бедре и передней поверхности живота, лице отеков нет. Пульс 82 уд/мин., симметричен на обеих руках, величина кровенаполнения на лучевых артериях правой и левой рук одинакова. Скорость, наполнение, напряжение нормальное, пульс ритмичный,. АД 110/60 мм.рт.ст. область послеоперационных швов без патологии.

Пациентка Медведева Е.Ю. 37 лет. Поступила по СМП с болями внизу живота. По данным УЗИ в полости малого таза до 400 мл житкости, увелечение левой маточной трубы Дз.: левосторонняя трубная беременность, трубный аборт. Показана эстренная диагностическая лапароскопия, тубэктомия слева, санация малого таза.

Присутствовал на операции.

Техника операции:

· Создание пневмоперитонеума одним из способов;

· Введение дополнительных троакаров в подвдошно-паховых областях (слева троакар -10 мм, справа троакар - 5 мм);

· Введение маточного манипулятора в полость матки со стороны цервикального канала;

· Ревизия органов брюшной полости и малого таза;

· Атравматичным зажимом маточная труба захватывается и оттягивается в сторону противоположную брыжейке трубы;

· Производится поэтапная коагуляция брыжейки маточной трубы биполярными щипцами в направлении от угла матки к фибриальному отделу трубы (или наоборот) и поэтапное ее пересечение эндоскопическими ножницами;

· Труба удаляется из брюшной полости через 10 мм троакар.

· Санация малого таза

· Ушитие доступов.

В конце рабочего дня под контролем врача мною была заполнена медицинская документация на осмотренных пациенток, как в рукописном виде, так и в электронной системе.

Дата: 08.07.2015

После утренней конференции под контролем врача мною был осуществлен обход пациентки, осмотренных накануне.

Пациентка Медведева Е.Ю. 37 лет. Дз.: левосторонняя трубная беременность, трубный аборт, состояние после операции. Жалоб нет. Общее состояние средней тяжести, Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. Тургор снижен, влажность не изменена, определяется отечность стоп и голеней до верхней трети, на бедре и передней поверхности живота, лице отеков нет. Пульс 76 уд/мин., симметричен на обеих руках, величина кровенаполнения на лучевых артериях правой и левой рук одинакова. Скорость, наполнение, напряжение нормальное, пульс ритмичный,. АД 100/70 мм.рт.ст. область послеоперационных швов без патологии.

Пациентка Шепетьева Н. Н. 29лет Поступила по СМП с болями внизу живота, кровянистые выделения из влагалища. Дз.: беременность 10-11 недель, аборт в ходу.

Гинекологический статус:

1. Визуальный осмотр: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Строение больших и малых половых губ без визуальных особенностей: большие половые губы прикрывают малые половые губы. Уретра и парауретральные ходы визуально не изменены.

2. Осмотр в зеркалах: Слизистая вульвы цианотична, кровянистое отделяемое; слизистая влагалища цианотична, складчатость не нарушена, эпителий без нарушения покрова; влагалищная часть шейки матки круглой формы, цианотична без нарушения эпителиального покрова; зев округлой формы, расширен.

3. Бимануальное исследование: Тело матки в положении anteflexio versio, составляет с шейкой матки тупой угол; матка увеличена до10 недели беременности; мягковатой консистенции; ограниченно подвижное; безболезненное. Придатки справа не определяются, безболезненные, слева - отмечается некоторая болезненность при пальпации без увеличения, подвижные, не спаянные с окружающими тканями. Своды глубокие, безболезненные. Движения за шейку матки безболезненные.

Показана операция: гистероскопическое удаление плодного яйца.

Ход операции: под в/в анестезией после 3-кратной обработки влагалища раствором йода, без использования влагалищных зеркал и расширения в шейку матки введен гистероскоп с хирургическим тубусом: слизистая цервикального канала с хорошей складчатостью и протоками желез, в области внутреннего зева визуализируется плодное яйцо, прикрепление по задней стенке шеечно-перешеечной области. Произведено прицельное удаление плодного яйца гистероскопическими ножницами, яйцо фрагментами извлечено..
Через 2 часа после операции женщина жалоб не предъявляет, кровотечения не возникло, общее состояние удовлетворительное.

Дата: 09.07.2015

После утренней конференции под контролем врача мною был осуществлен обход пациентки, осмотренной накануне.

Пациентка Шепетьева Н. Н. 29лет. Дз.: беременность 10-11 недель, аборт в ходу, состояние после операции. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное, Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. Тургор снижен, влажность не изменена, отеков нет. Пульс 86 уд/мин., симметричен на обеих руках, величина кровенаполнения на лучевых артериях правой и левой рук одинакова. Скорость, наполнение, напряжение нормальное, пульс ритмичный,. АД 105/55 мм.рт.ст. В течение суток сохранялся доступ в периферическую вену, проведена инфузионная терапия но-шпа 2,0 мл в/в на физиологическом растворе, децинон 4,0 в/м, дюфастон по 1 таб. 3 раза в сутки, прогинова по 1 таб. 3 раза в сутки. Отмечена положительная динамика, мажущие кровянистые выделения купированы.

Пациентка Назарова С. М. поступила в плановом порядке по направлению поликлиники. Дз.: эндометриоидная киста правого яичника.

Гинекологический статус:

1. Визуальный осмотр: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Строение больших и малых половых губ без визуальных особенностей: большие половые губы прикрывают малые половые губы. Уретра и парауретральные ходы визуально не изменены.

3. Бимануальное исследование: Тело матки в положении anteflexio versio, составляет с шейкой матки тупой угол; матка не увеличена; мягковатой консистенции; ограниченно подвижное; безболезненное. Придатки слева не определяются, безболезненные, справа - отмечается некоторая болезненность при пальпации с увеличением в размерах, подвижные, не спаянные с окружающими тканями. Своды глубокие, безболезненные. Движения за шейку матки безболезненные.

Показана операция: лапароскопическая кистэктомия справа.

Этапы операции: После тщательной ревизии органов брюшной полости и малого таза биопсийными или атравматичными щипцами захватывают корковый слой яичника. Ножницами надсекают ткань яичника на границе с кистозным образованием. Края раны захватывают зажимами и разводят для последующей энуклеации кистозного образования. Проводят бережное вылущивание объёмного образования с капсулой тупым путём при помощи бранши щипцов, ножниц, диссектором или аквадиссектором. При вылущивании необходимо соблюдать осторожность во избежание вскрытия стенки кистозного образования. После вылущивания кисты проводят гемостаз раны яичника биполярной коагуляцией. После достижения гемостаза ложе кисты оставляют открытым. Вылущенную кисту вместе с капсулой помещают в специальный контейнер и извлекают из брюшной полости через рану передней брюшной стенки в месте введения одного из дополнительных троакаров в подвздошной области (наиболее часто — через разрез в левой паховоподвздошной области). При больших размерах кисты вскрытие и опорожнение содержимого кисты необходимо проводить внутри контейнера. После извлечения препарата из брюшной полости осматривают внутреннюю поверхность капсулы кистозного образования. Если обнаруживают какие-либо патологические включения по внутренней поверхности капсулы кисты, особенно папиллярные разрастания, то проводят экстренное гистологическое исследование.

В конце операции проводят санацию брюшной полости и малого таза, контроль гемостаза раны яичника.

После завершения операции под контролем врача мною была заполнена медицинская карта.

Дата: 10.07.2015

После утренней конференции под контролем врача мною был осуществлен обход пациентки, осмотренной накануне.

Пациентка Назарова С. М. Дз.: эндометриоидная киста правого яичника.

состояние после операции. Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное, Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. Тургор снижен, влажность не изменена, отеков нет. Пульс 67уд/мин., симметричен на обеих руках, величина кровенаполнения на лучевых артериях правой и левой рук одинакова. Скорость, наполнение, напряжение нормальное, пульс ритмичный,. АД 125/75 мм.рт.ст. Область послеоперационных швов без патологии. В течение суток сохранялся доступ в периферическую вену.

Пациентка Саркисян М.Т. 46 лет Дз.: Множественная миома матки. Аденомиоз. Плановая операция: лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки без придатков.

ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ

· Обнажение шейки матки в зеркалах и фиксация её передней губы пулевыми щипцами. В матку вводят маточный манипулятор, при необходимости предварительно проводят расширение цервикального канала расширителями Гегара до № 8–9.

· Пересечение круглых связок матки и диссекция мочевого пузыря.

· Пересечение верхней части связочного аппарата.

· Гемостаз сосудистого пучка матки.

· Отсечение матки. L-образным монополярным электродом в режиме «резания» отсекают тело матки от шейки на уровне коагуляции сосудистого пучка. Разрез начинают с передней поверхности и постепенно отсекают матку. Проводят дополнительный гемостаз культи шейки матки биполярными щипцами.

· Перитонизация.

· Гемостаз и санация брюшной полости.

В конце операции проводят тщательный гемостаз всех кровоточащих участков с помощью биполярных щипцов, удаляют все сгустки крови из брюшной полости. На конечном этапе контроля гемостаза целесообразно снизить давление в брюшной полости до 7–8 мм рт.ст. для выявления всех кровоточащих сосудов.

После завершения операции под контролем врача мною была заполнена медицинская карта.

Дата: 13.07.2015

После утренней конференции под контролем врача мною был осуществлен обход пациентки, осмотренной накануне.

Пациентка Саркисян М.Т. 46 лет Дз.: Множественная миома матки. Аденомиоз. Состояние после операции.

Жалобы на умеренную болезненность внизу живота. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. Тургор снижен, влажность не изменена, отеков нет. Пульс 85уд/мин., симметричен на обеих руках, величина кровенаполнения на лучевых артериях правой и левой рук одинакова. Скорость, наполнение, напряжение нормальное, пульс ритмичный,. АД 110/70 мм.рт.ст. Область послеоперационных швов без патологии. В течение суток сохранялся доступ в периферическую вену.

Пациентка Магомедова М.Ш. 47 лет. Дз.: полип эндометрия. Плановая операция: раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки.

Проведение раздельного диагностического выскабливанияпроводят в первую фазу менструального цикла.

Этапы раздельного диагностического выскабливания:
• Анестезия (общая или местная – по показания), обработка операционной зоны.
• Механическое расширение цервикального канала.
• Гистероскопическая оценка состояния полости матки.
• Раздельное диагностическое выскабливание (кюретаж цервикального канала, кюретаж полости матки).
• Подготовка полученного образца ткани для отправки на гистологическое исследование.

Проведение РДВ в среднем занимает 15-20 минут, после проведения операции пациентка находится под наблюдением оперирующего хирурга и анестезиолога в течение нескольких часов в палате стационара. Для предотвращения возможных осложнений и ухудшения самочувствия назначается антибактериальная и укрепляющая терапия. Если состояние пациентки не вызывает опасений, она может отправиться домой.

После завершения операции под контролем врача мною была заполнена медицинская карта.

Дата: 14.07.2015

После утренней конференции под контролем врача мною был осуществлен обход пациентки, осмотренной накануне.

Жалоб нет. Общее состояние удовлетворительное, Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. Тургор снижен, влажность не изменена, отеков нет. Пульс 67уд/мин., симметричен на обеих руках, величина кровенаполнения на лучевых артериях правой и левой рук одинакова. Скорость, наполнение, напряжение нормальное, пульс ритмичный,. АД 125/75 мм.рт.ст.

Под контролем врача подготовил выписку на пациентку.

Пациентка Овчинникова Е. М. 65 лет Дз.: полное выпадение матки.

Плановая операция: влагалищная экстирпация матки без придатков.

Этапы операции:

После обычной подготовки к влагалищной операции шейка матки захвачена пулевыми щипцами и низведена в преддверие влагалища. В шеечном канале виден нижний полюс матки. Произведен циркулярный разрез влагалищной стенки на уровне сводов влагалища. Мочевой пузырь острым и тупым путем отсепарован от передней стенки шейки матки. Кардинальные связки захвачены зажимами, пересечены и лигированы. Наложение лигатуры на нисходящие ветви маточных сосудов. Вскрыта брюшина пузырно-маточн о углубления у обнаженной перед этим переходной складки брюшины. Разрез брюши расширен в стороны. В брюшную полость введен подъемник и мочевой пузырь отодвинут вверх и кпереди. Передняя стенка шейки матки рассечена за внутренний зев.

Видимая в ране часть передней стенки тела матки захвачена пулевыми щипцами и подтянута книзу. Другими щипцами захвачена видимая вышележащая часть тела матки и последняя выведена через кольпотомное отверстие. Наложены зажимы у ребра матки на круглую связку, маточную трубу и собственную связку яичника; они перерезаны и лигированы кетгутом. Восходящие ветви маточных сосудов взяты на зажимы, перерезаны и лигированы. Шейка матки оттянута вверх и кпереди, вскрыта брюшина прямокишечно-маточного углубления. На крестцово-маточные связки у ребра матки наложены зажимы. Связки перерезаны и лигированы. Матка без придатков удалена.

Произведена перитонизация с оставлением культей внебрюшинно. На разрез влагалища наложены отдельные кетгутовые швы. В центре влагалвщной раны оставлено небольшое отверстие и в подбрюшинное пространство введена на 2 дня марлевая полоска.

Выпущена катетером моча, имеющая нормальную окраску. Влагалище затампонировано марлевым бинтом, обильно смоченным раствором фурацилина 1: 5000.

После завершения операции под контролем врача мною была заполнена медицинская карта.

Дата: 15.07.2015

После утренней конференции под контролем врача мною был осуществлен обход пациентки, осмотренной накануне.

Пациентка Овчинникова Е. М. 65 лет Дз.: полное выпадение матки. Состояние после операции.

Жалобы на умеренную болезненность внизу живота. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. Тургор снижен, влажность не изменена, отеков нет. Пульс 70уд/мин., симметричен на обеих руках, величина кровенаполнения на лучевых артериях правой и левой рук одинакова. Скорость, наполнение, напряжение нормальное, пульс ритмичный,. АД 110/75 мм.рт.ст. Область послеоперационных швов без патологии. В течение суток сохранялся доступ в периферическую вену.

Пациентка Егорова Е.Е. 40 лет Дз.: Синдром поликистозных яичников.

Стойкая ановуляция и отсутствие эффекта от гормонотерапии в течение 2 лет. Плановая операция: лапароскопическая эндотермокоагуляция яичника

Этапы операции: перед лапароскопической операцией по поводу опухолей яичников необходимо провести тщательную ревизию органов малого таза (наличие выпота и его характер, состояние наружной капсулы яичникового образования, консистенция опухоли).

После фиксации яичника термоэлектрод располагают перпендикулярно к его поверхности, и кончик вводят на глубину до 1 см. Таким образом выполняют до 15 отверстий на расстоянии 10–12 мм друг от друга. Продолжительность каждой термокоагуляции составляет 10–15 с, температура рабочей части термокоагулятора 120 °С.

После завершения операции под контролем врача мною была заполнена медицинская карта.

Дата: 16.07.2015

После утренней конференции под контролем врача мною был осуществлен обход пациентки, осмотренной накануне.

Пациентка Егорова Е.Е. 40 лет Дз.: Синдром поликистозных яичников. Состояние после операции.

Область послеоперационных швов без патологии. В течение суток сохранялся доступ в периферическую вену.

Пациентка Самолюк Г.Ю. 51 год. Дз.: неполное выпадении матки, элонгация шейки, цистоцеле.

Плановая операция: передняя кольпорафия, ампутации шейки матки, укрепление культи шейки матки кардинальными связками и кольпоперинеолеваторопластика(Манчестерская операция).

ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ

Подготовка больной имеет большое значение для исхода оперативного вмешательства. Перед плановой операцией необходимо провести: стандартное общеклиническое обследование, расширенную кольпоскопию, цитологическое исследование (мазок из цервикального канала и влагалищной части шейки матки) на наличие атипических клеток; обследование на наличие ИППП, обязательное лечение обнаруженных инфекций.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

Предпочтительно использование регионарной (спинальной или эпидуральной) анестезии, а также комбинированной анестезии, эндотрахеального наркоза.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

●Влагалище обнажают в зеркалах, шейку матки захватывают пулевыми щипцами и максимально низводят. После обработки влагалища и шейки матки дезинфицирующим раствором делают круговой разрез на уровне влагалищных сводов, чтобы края слизистой оболочки разошлись, а верхний и нижний край слизистой оболочки шейки матки приобрёл подвижность. Целесообразно слизистую оболочку влагалищной части шейки матки дополнительно отсепаровать кверху от шейки ножницами или скальпелем на протяжении 1,5–2 см, чтобы впоследствии её край можно было без усилий натянуть и соединить с краем слизистой оболочки шеечного канала.

●Отступая 1,5–2,0 см от наружного отверстия уретры, производят линейный разрез слизистой оболочки влагалища до кругового (циркулярного) разреза вокруг шейки матки. Можно сразу выполнить линейный или треугольный (при значительном цистоцеле) разрез слизистой оболочки передней стенки влагалища, продолжив его в циркулярный разрез вокруг шейки матки. Выкраиваемый лоскут не должен быть слишком широким, так как его легко увеличить при дополнительной отсепаровке краёв разреза, не следует также забывать, что после отслоения лоскута ткани всегда сокращаются.

●Смещают мочевой пузырь кверху, но не до пузырноматочной складки брюшины, как это бывает нужно при выполнении влагалищной экстирпации матки, а только несколько выше границы влагалищной части шейки матки и чёткой визуализации кардинальных связок.

●Кардинальные связки пересекают у основания шейки матки, перевязывают с прошиванием викрилом (0) и подшивают их «внахлёст» к передней поверхности культи части шейки матки выше предполагаемого уровня ампутации шейки (можно вначале ампутировать часть шейки матки и затем подшить к её культе кардинальные связки). Величина ампутируемой части шейки матки зависит от степени её элонгации. Выполняют клиновидную или конусовидную ампутацию.

●Производят переднюю пластику,

●Формирование шейки матки.

●Завершение операции — кольпоперинеолеваторопластика:

♦из слизистой оболочки задней стенки влагалища и кожи промежности выкраивают лоскут ромбовидной формы,

♦отсепаровывают слизистую оболочку задней стенки влагалища влево и вправо от вертикального разреза.

♦накладывают непрерывный викриловый шов (Ревердена) или, что лучше, отдельные викриловые швы на слизистую оболочку влагалища, при этом целесообразно дополнительно сопоставить верхние отделы леваторов непосредственно под формируемой задней стенкой влагалища;

♦очень важно правильно сформировать заднюю спайку. Для этого необходимо симметрично сопоставлять сшиваемые ткани, особенно у основания малых половых губ;

♦завязывают нити, наложенные на леваторы;

♦при необходимости накладывают 2–3 погружных шва на клетчатку промежности;

♦накладывают косметический внутрикожный шов на кожу промежности.

Профилактика инфекционных послеоперационных осложнений: всем больным при отсутствии противопоказаний необходимо проведение антибиотикопрофилактики. Целесообразно применение защищённых пенициллинов, например амоксициллин + клавулановая кислота в дозе 1,2 г внутривенно во время вводного наркоза.

Варианты: цефуроксим 1,5 г внутривенно во время кожного разреза в сочетании с метронидазолом 0,5 г внутривенно капельно.

При наличии значимых дополнительных факторов риска (сахарный диабет, нарушение жирового обмена, анемия) целесообразно троекратное периоперационное применение антибиотиков. Например, введение 1,2 г амоксициллина + клавулановая кислота внутривенно во время кожного разреза и дополнительно по 1,2 г внутривенно через 8 и 16 ч.

Варианты: цефуроксим 1,5 г внутривенно во время кожного разреза в сочетании с метронидазолом 0,5 г внутривенно капельно, затем цефуроксим 0,75 г внутримышечно в сочетании с метронидазолом 0,5 г внутривенно капельно через 8 и 16 ч.

После завершения операции под контролем врача мною была заполнена медицинская карта.

Дата добавления: 2015-09-01; просмотров: 70 | Нарушение авторских прав

<== предыдущая страница	\|	следующая страница ==>
ДЕЙСТВИЕ ВТОРОЕ	\|	Фактическая скорость воздуха в трубе

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.036 сек.)