Форма анкеты участника размещения заказа (сведения об участнике размещения заказа)

1. Фирменное наименование (наименование), сведения об организационно-правовой форме (для юридического лица): на основании Учредительных документов установленной формы (устав, положение, учредительный договор), свидетельства о государственной регистрации, свидетельства о внесении записи в единый государственный реестр юридических лиц), фамилия, имя, отчество (для физического лица)*
2. Паспортные данные для участника размещения заказа – физического лица *
3. ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО участника размещения заказа
Примечание: вышеуказанные данные могут быть по усмотрению участника размещения заказа подтверждены путем предоставления копий следующих документов: – Свидетельство о государственной регистрации юридического лица; – Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе.
4. Место нахождения участника размещения заказа/место жительства участника размещения заказа *	Страна
Адрес
5. Почтовый адрес участника размещения заказа *	Страна
Адрес
Телефон
Факс
Адрес электронной почты (e-mail):
6. Банковские реквизиты (может быть несколько):
6.1. Наименование обслуживающего банка
6.2. Расчетный счет
6.3. Корреспондентский счет
6.4. Код БИК
7. Сведения о выданных участнику размещения заказа лицензиях, необходимых для выполнения обязательств по договору (указывается лицензируемый вид деятельности, реквизиты действующей лицензии, наименование территории на которой действует лицензия)
8. Сведения о квалификации кадрового состава участника размещение заказа (руководителей): 8.1. должность   8.2. Ф.И.О.   8.3. образование   8.4. стаж работы по специальности (в общем и в организации)
9. Номер и почтовый адрес службы судебных приставов, района, в котором зарегистрирован участника размещения заказа
10. Номер и почтовый адрес инспекции Федеральной налоговой службы, в которой участник размещения заказа зарегистрирован в качестве налогоплательщика.

* Графы, обязательные для заполнения

Мы, нижеподписавшиеся, заверяем правильность всех данных, указанных в анкете.

В подтверждение вышеприведенных данных к анкете прикладываются следующие документы:

1. ___________ (название документа) ____ (количество страниц в документе);

2. ___________ (название документа) ____ (количество страниц в документе);

…………………………………………………………………………………………...

n. ___________ (название документа) ____ (количество страниц в документе).

Участник размещения заказа

(уполномоченный представитель) _______________________ ___________________

М.П. ^{(подпись) (Ф.И.О.)}

Дата добавления: 2015-08-26