Для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения

«26» ноября 2013 г.

1. Фамилия, имя, отчество Отичев Артур Юрьевич

Возраст (год рождения) 1985 г.

Где и кем работает не сообщает

Кем направлен на освидетельствование Нач. ОВД «Соколиная гора» Климчак А.К

Когда (точное время) направлен на освидетельствование направлен в 00 ч. 30 мин.

Кем освидетельствован (врач, фельдшер) Морозов Ю.В.

2. Причина освидетельствования: подозрение в управлении транспортом в состоянии опьянения, пребывание на работе в нетрезвом состоянии, освидетельствование в связи с оказанием медицинской помощи и др. (указать причину): изъят порошок серого цвета

3. Внешний вид испытуемого: состояние одежды, кожи, повреждений (ранения, ушибы и т.д.)

опрятен, кожные покровы без повреждений, след от инъекции на лучезапяст. суставе слева

4. Поведение: напряжен, замкнут, раздражен, возбужден, агрессивен, эйфоричен, болтлив, суетлив, настроение неустройчиво, сонлив, заторможен, жалуется ли на свое состояние (на что именно): сонлив, замкнут. Жалоб нет

5. Состояние сознания, ориентировка в месте, времени, ситуации и собственной личности: сознание сохран, ориентир. верно

6. Речевая способность: связанность изложения, нарушение артикуляции, смазанность речи и др.: речь замедл., тихая

7. Вегетативно-сосудистые реакции (состояние кожных покровов, слизистых глаз, потливость, слюноотделение): кожные покровы бледны

8. Дыхание: учащенное, замедленное: ЧДД=18. Пульс 82. Артериальное давление 110/70

Зрачки: сужены, расширены, реакция на свет: фотореакция вялая

Нистагм при взгляде в сторону: горизонт.

Двигательная сфера: затормож.

Мимика: вялая, оживленная: вялая

Походка (шатающаяся, разбрасывание ног при ходьбе), ходьба с быстрыми поворотами (пошатывание при поворотах), состояние в позе Ромберга: в позе Ромберга неустойчив

Точные движения (поднять монету с пола, польце-носовая проба): ПНН-С промах

Дрожание век, языка, пальцев рук: имеются

9. Имеются ли признаки нервно-психических заболеваний, органического поражения центральной системы, физического истощения. Перенесенные травмы (со слов испытуемого): ЧМТ-отрицает

10. Сведения о последнем употреблении алкоголя и лекарственных средств: субъективные, объективные (по документам и другим источникам): 25.11.13 героин

11. Запах алкоголя или другого вещества изо рта: нет

12. Наличие алкоголя или другого вещества в выдыхаемом воздухе и биологических средах организма

а) воздух исследовался на приборе MON SD-2=0,0%

методом Раппопорта, индикаторной трубкой 61383

б) биологическая среды(ы) (моча, слюна, смывы в поверхности губ, кожи лица, пальцев рук исследовались моча-50,0

методами ТСХ-ПФИН _______________время отбора пробы__________________________

Время и результаты исследования: 1.12.13 в моче обнаружен каннабис

13. Другие данные медицинского осмотра или представленных документов___________________________________________________________________

14. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: (состояние обследуемого квалифицируется в формулировках, предусмотренных действующей инструкции Минздрава РФ о порядке медицинского освидетельствования): Состояние одурманивания, вызванное каннабиоидами

Подпись работника, проводившего освидетельствование____________________________

Запись испытуемого об ознакомлении с результатами освидетельствования____________

Сдана моча в к-ве: 50,0

Испытуемый: _______

В присутств. р.______

Фельдшер: _________

Адрес: ул. Генерала

Тюленева 5-1-104

л.д. 9

Дата добавления: 2015-08-27