Читайте также:
|
Географическое распространение. Бартонеллёз — одна из немногих инфекций, встречающихся на крайне ограниченной территории — в немногочисленных горных долинах по обоим склонам Анд, в основном на территории Перу, а также в Колумбии и Эквадоре. Такая локальность распространения определяется экологией переносчика возбудителя болезни — Phlebotomus verrucarum, который не поднимается в горы выше 2500 м над уровнем моря из-за низких температур и не опускается ниже 700 м из-за неблагоприятного влияния на него дождей.
Этиология. B. Baciliformis — полиморфная, грамотрицательная, с многочисленными жгутиками бактерия. В мазках крови, окрашенных по Романовскому — Гимзе, приобретает красно-фиолетовый цвет. Бактерии мелкие, обычный размер — 1-3 на 0,25-0,5 мкм. Является внутриклеточным паразитом, но хорошо растёт на полутвёрдых средах. В организме больного локализуется в эритроцитах и клетках ретикулоэндотелиальной системы.
Эпидемиология. Единственным источником инфекции считается инфицированный человек — больной или бактерионоситель. Частота бактерионосительства среди местного населения эндемичных территорий достигает 10-15%, что, по-видимому, отражает уровень коллективного иммунитета, создающегося за счёт лёгких случаев инфекции в раннем детстве.
Длительность бактерионосительства достигает 15 мес. Приезжие заражаются и переболевают остро в течение 3-4 мес. проживания в очаге. Переносчик наиболее активен в сумерки, поэтому люди заражаются перед восходом или вскоре после захода солнца.
Патогенез и патологическая анатомия. В основе патогенеза бартонеллёза в фазе генерализации лежит гемолиз и интоксикация организма. На вскрытии отмечают бледность и желтушность кожных покровов. Костный мозг гиперплазирован. Селезёнка, печень и лимфатические узлы увеличены, ретикулоэндотелиальные клетки нафаршированы бартонеллами, фрагментами эритроцитов и гемосидерином. В селезёнке обнаруживают инфаркты, в печени — пигмент, зоны дегенерации и лобулярные некрозы. Пролиферативная фаза бартонеллёза (кожные высыпания) развивается у лиц со слабой иммунной реакцией. Бородавки вначале напоминают гнойную гранулёму, поскольку происходит бурная пролиферация капилляров, истончение эпидермиса и образование язвы. Характерны островки, образованные гистиоцитами, ангиобластами и эндотелиальными клетками. Бактерии обнаруживаются с большим трудом. Язвенные поражения рубцуются путём инфильтрации фибробластами.
Клиника. Течение болезни обычно полициклическое. Выделяют 4 фазы болезни: инкубационный период, фазу генерализации, переходную и фазу кожных высыпаний. Инкубационный период продолжается 20-30 дней, реже несколько месяцев. Начало болезни постепенное, первые симптомы весьма неопределенны. Больные жалуются на озноб, боли в суставах. Лихорадка вначале умеренная. Быстро нарастают анемия и желтушность кожных покровов. В крови возбудитель не обнаруживается, но его можно высеять на кровяной среде. Через несколько дней бактериемия резко нарастает, анемия резко усиливается. В тяжелых случаях пораженными оказываются 70-90% эритроцитов, уровень гемоглобина снижается до 32-48 г/л. Быстро нарастает ретикулоцитоз (до 50%) и макроцитоз. Белая кровь обычно остается в пределах нормы. Гемолитическая анемия при бартонеллёзе сопровождается лимфаденопатией и гепатоспленомегалией. Через 2-3 нед. симптомы болезни стихают. Бартонеллы приобретают кокковидную форму, число пораженных эритроцитов резко уменьшается, макроциты исчезают, увеличивается число ретикулоцитов и нормальных эритроцитов. Появляется лимфоцитоз. Конец фазы генерализации инфекции часто осложняется вторичной инфекцией — сальмонеллёзами, амёбной дизентерией, туберкулёзом лёгких, что приводит к высокой смертности. Фактором, предрасполагающим к вторичной инфекции, служит анемия, непосредственной причиной смерти — тромбоцитопеническая пурпура и септицемия.
При благоприятном течении фазы генерализации бартонеллы в конце её исчезают из крови, гемолиз прекращается, температура нормализуется, наступает бессимптомная фаза инфекции, продолжающаяся 3-6 мес. Она обычно переходит в доброкачественную фазу кожных высыпаний, которая продолжается 2-3 мес. Иногда фаза генерализации непосредственно переходит в фазу кожных высыпаний, изредка фаза кожных высыпаний представляет собой единственное проявление инфекции
Кожные поражения развиваются обычно по милиарному типу, когда на коже всего тела появляется множество мелких гемангиоподобных высыпаний. Развиваются также бугорковые поражения, но они менее обильны и локализуются преимущественно на руках и ногах. Единичные бугорки имеют крупный размер, располагаются более глубоко (обычно возле суставов) и имеют тенденцию к изъязвлению. Фаза кожных высыпаний может сопровождаться небольшой лихорадкой и болями в суставах.
Кожные высыпания имеют тенденцию с саморубцеванию, но обычно этот процесс бывает затяжным.
Болезнь заканчивается формированием стойкого иммунитета.
Диагноз в эндемичных очагах трудностей не представляет. Подтверждением диагноза в фазе генерализации служит обнаружение бартонелл в эритроцитах в мазках крови, окрашенных по Романовскому — Гимзе.
В тяжелых случаях обязателен посев крови на сывороточный агар Ногучи для исключения вторичной микрофлоры. В фазе кожных высыпаний необходимо исключить фрамбезию. В срезах бугорков при окраске их по Романовскому-Гимзе можно обнаружить немногочисленных бактерий в цитоплазме клеток, окружающих сосуды.
Лечение в фазе генерализации стрептомицином, тетрациклином и другими антибиотиками приводит к быстрому выздоровлению. По завершению фазы генерализации, т. е. исчезновении бартонелл из крови, показано переливание кровезаменителей для повышения резистентности организма больного к вторичной микрофлоре. При вторичной инфекции назначают левомицетин.
В фазе кожных высыпаний лечение антибиотиками малоэффективно. Большие некротизировавшиеся узлы подлежат иссечению.
Прогноз. В нелеченых случаях бартонеллёза в стадии генерализации летальность достигает 40-50%, в стадии кожных высыпаний — 5%.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бронштейн А.М., Малышев Н.А., Лучшев В.И. Амебиаз: клиника, диагностика, лечение // КМАХ. – 2001. – Том 3, №3. – С. 215-221.
2. Бронштейн А.М., Токмалаев А.К. Паразитарные болезни человека: протозоозы и гельминтозы: Учеб. пособие. – М.: Изд-во РУДН, 2002. – 207 с.: ил.
3. Васильева А.Н., Комар В.И. Важнейшие гельминтозы тропических стран: Методические рекомендации и блок информации для студентов. – Гродно: ГрГМИ. – 1997. – 38 с.
4. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни. В 3 т.- Киев: «Здоров’я», 2000.-Т.1. – 904 с.
5. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни. В 3 т.- Киев: «Здоров’я», 2001. – Т.2. – 696 с.
6. Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни. В 3 т.- Киев: «Здоров’я», 2002. – Т.3. – 904 с.
7. Дехнич А.В. Клинические и микробиологические аспекты криптоспоридиоза // КМАХ. – 2000. – Т.2, №3. – С. 51-57.
8. Дроздов С.Г., Сергеев В.П. Защита неэндемичных территорий от тропических вирусных геморрагических лихорадок. М.: Медицина, 1984.– 288 с.
9. Инфекционные болезни. Руководство для врачей / Под ред. В.И. Покровского. – М.: Медицина, 1996. – 528 с.
10. Инфекционные болезни: Учебник / Под ред. Е.П. Шуваловой. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1995. – 656 с., ил.
11. Казанцев А.П. Токсоплазмоз. – Л.: Медицина, 1985. – 168 с.
12. Казанцев А.П., Зубик Т.М., Иванов В.А., Казанцев В.А. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. М.: ООО «МИА», 1999. – 482 с., ил.
13. Карапетян Р.Г., Комар В.И. Малярия. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика: Методические рекомендации. – Минский ОТКЗ ГМИ-ГрГМИ, 1985. – 36 с.
14. Кассирский И.А., Плотников Н.Н. Болезни жарких стран (клиническое руководство). – М.: Медгиз, 1959. – 532 с.
15. Комар В.И., Шейко М.И., Васильева А.Н. Протозойные инфекции: методические рекомендации для студентов. – Ч.1. – Гродно, ГрГМИ.– 1995. – 60 с.
16. Комар В.И., Шейко М.И., Васильева А.Н. Протозойные инфекции: методические рекомендации для студентов. – Ч.2. – Гродно: ГрГМИ.– 1995. – 36 с.
17. Лобан К.М., Лобзин Ю.В., Лукин Е.П. Риккетсиозы человека (руководство для врачей). – М.–СПБ.: «Издательство ООО ЭЛБИ-СПБ», 2002. – 476 с.
18. Лобан К.М., Полозок Е.М. Малярия. – М.: Медицина, 1983. – 224 с.
19. Лобзин Ю.В., Усков А.Н., Козлов С.С. Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые боррелиозы). – СПБ.: ООО «Издательство Фолиант», 2000. – 160 с.
20. Львов Д.К., Клименко С.М., Гайдамович С.Я. Арбовирусы и арбовирусные инфекции. – М.: Медицина, 1989. – 336 с.
21. Медицинская паразитология: Учебное пособие / Под ред. з.д.н., акад., проф. Р.Х. Яфаева. – 2-е изд., перераб. и доп. – СПБ.: ООО «Издательство Фолиант», 2003. – 128 с.: ил.
22. Медицинская паразитология: Учебно-методическое пособие /Под ред. акад. АЕН РФ Р.Х. Яфаева.– СПб.: СПбГСГМИ, 1993. – 72 с.
23. Найт Р. (Knight R.) Паразитарные болезни: Пер. с англ. – М.: Медицина, 1985. – 416 с., ил.
24. Основы медицинской паразитологии: Учебник / О.-Я.Л. Бекиш, В.Я. Бекиш. – Мн.: Университетское, 2001. – 224 с.
25. Поляков В.Е., Тулупов В.П., Кочурова Л.С. Парагонимоз у детей и подростков // Эпидемиол. и инфекц. бол. – 2001. – №4. – С. 49-51.
26. Попов А.Ф., Никифоров Н.Д., Сергиев В.П., Санин Б.И. Современное лечение малярии // Клиническая медицина. – 2003. – №7. – С. 15-19.
27. Практика инфекциониста / В.С. Васильев, В.И. Комар, В.М. Цыркунов.– 2-е изд., стереотип. – Мн.: Выш. шк., 1994. – 495 с.
28. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова. – М.: МАКМАХ, 2002. – 384 с.
29. Проблемы клещевых боррелиозов / Под ред. Э.И. Коренберга. – М.: Б.и., 1993. – 184 с.
30. Руководство по зоонозам / Под ред. В.И. Покровского. – М.: Медицина, 1983.–320 с.
31. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. чл.-корр. РАМН, проф. Ю.В. Лобзина. 3-е изд., доп. и перераб. – СПБ.: «Издательство Фолиант», 2003. – 1040 с.
32. Руководство по тропическим болезням / Под ред. А.Я. Лысенко. – М.: Медицина, 1983. – 511 с.
33. Семенов В.М., Бекиш Л.Э., Жильцов И.В. и др. Методы лечения больных гельминтозами: Методические рекомендации. – Витебск: ВтГМУ, 2000. – 26 с.
34. Сергиев В.П., Лучшев В.И., Бронштейн А.М. Патогенез, лечение и профилактика малярии // Эпидемиол. и инфекц. бол. – 1996. – №2. – С.43-46.
35. Токмалаев А.К., Попова С.П. Трипаносомозы: учеб. пособие. – М.: Изд-во УДН., 1987. – 62 с, ил.
36. Токмалаев А.К., Тюков А.И. Кишечный шистосомоз Мэнсона. М.: Изд-во УДН, 1979. – 72 с.
37. Тропические болезни: Учебник / Под ред. Е.П. Шуваловой. – 4-е изд., перераб. и доп. –. М.: Медицина. 1996. – 544 с., ил.
38. Черкасский Б.Л. Особо опасные инфекции. М.: Медицина, 1996. – 160 с.
39. Шабловская Е.А., Климчук Н.Д., Крюкова З.В. и др. Риккетсиозы. – Киев: Здоров`я, 1989. – 144 с.
40. Эмонд Р., Роуланд Х., Уэлсби Ф. (R.T.D. Emond, H.A.K. Rowland, P.D. Welsby). Инфекционные болезни (цветной атлас): Пер. с англ. – М.: Mosby-Wolfe – Практика (совм. изд.), 1998. – 439 с., 513 ил.
41. Яроцкий Л.С. Профилактика тропических болезней. 2-е изд. – М.: Медицина, 1983. – 64 с., ил.
42. Яроцкий Л.С. Шистосомозы. – М.: Медицина, 1982. – 280 с., ил.
СОДЕРЖАНИЕ
Введение в тропическую медицину…………………………………………… 3
ПРОТОЗОЙНЫЕ БОЛЕЗНИ………………………………………………. 10
Малярия………………………………………………………………………… 10
Лейшманиозы………………………………………………………………….. 30
Висцеральный лейшманиоз……………………………………………… 31
Кожный лейшманиоз…………………………………………………….. 34
Трипаносомозы………………………………………………………………… 36
Африканский трипаносомоз (сонная болезнь)…………………………. 37
Американский трипаносомоз……………………………………………. 41
Криптоспоридиоз……………………………………………………………… 44
Амебиаз………………………………………………………………………… 48
Лямблиоз……………………………………………………………………..... 57
Балантидиаз……………………………………………………………………. 61
ГЕЛЬМИНТОЗЫ…………………………………………………………..... 66
Анкилостомидозы……………………………………………………………... 67
Стронгилоидоз…………………………………………………………………. 71
Филяриидозы…………………………………………………………………... 75
Вухерериоз………………………………………………………………... 76
Бругиоз…………………………………………………………………..... 79
Лоаоз………………………………………………………………………. 79
Онхоцеркоз……………………………………………………………….. 81
Дракункулез……………………………………………………………………. 84
Шистосомозы………………………………………………………………….. 87
Парагонимоз…………………………………………………………………… 95
ВИРУСНЫЕ БОЛЕЗНИ…………………………………………………….. 98
Нетрансмиссивные геморрагические лихорадки жарких стран……………. 98
Арбовирусные болезни………………………………………………………. 102
Арбовирусные геморрагические лихорадки, встречающиеся в тропиках.. 106
Японский энцефалит………………………………………………………..... 108
Риккетсиозы……………………………………………………………. 112
Эпидемический сыпной тиф…………………………………………………. 113
Болезнь Брилля……………………………………………………………….. 120
Эндемический сыпной тиф………………………………………………….. 124
Пятнистая лихорадка скалистых гор………………………………………... 127
Марсельская лихорадка……………………………………………………… 131
Лихорадка цуцугамуши……………………………………………………… 135
Лихорадка Ку…………………………………………………………………. 140
Спирохетозы……………………………………………………………. 146
Клещевые боррелиозы……………………………………………………...... 147
Эпидемический возвратный тиф…………………………………………..... 150
Трепонематозы…………………………………………………………….… 155
Фрамбезия……………………………………………………………..... 155
Беджель…………………………………………………………………... 159
Пинта………………………………………………………………….… 160
Бактериозы……………………………………………………………… 163
Бартонеллез…………………………………………………………………… 163
Список литературы………………………………………………………… 166
Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 121 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Пинта — невенерический трепонематоз, характеризующийся кожными высыпаниями, трансформирующимися в дисхромии. | | | Программа тура |