I. Самостоятельная работа. Контрольные вопросы

Контрольные вопросы

ДИУРЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

1. Этиопатогенез отеков.

2. Классификация по химической структуре и механизмам действия:

I. Нарушающие транспорт натрия в канальцах:

1) Тормозящие транспорт натрия из просвета канальца в клетку (действующие апикально):

§ антагонисты альдостерона — спиронолактон /верошпирон/;

§ блокаторы натриевых каналов — триамтерен; амилорид;

2) Тормозящие транспорт натрия из клетки через базальную мембрану:

§ ингибиторы карбоангидразы — диакарб (ацетазоламид), дорзоламид;

§ петлевые^* — фуросемид /лазикс/, этакриновая кислота /урегит/, буфенокс /буметанид/, торасемид, ксипамид;

§ сульфонамиды*: тиазидные — гидрохлортиазид /дихлотиазид, гипотиазид/, и тиазидоподобные — оксодолин /хлорталидон/, клопамид /бринальдикс/, индапамид и др.

II. Действующие на всем протяжении канальцев:

§ осмотические: манитол /маннит/, мочевина.

§ ацидифицирующие - аммония хлорид.

III. Изменяющие кровоснабжение почек — ксантины (теофиллин, аминофиллин), фуросемид.

IV. Растения, обладающие диуретическим действием — хвощ полевой, горицвет, лист толокнянки, березовые почки, ягоды можжевельника, лист ортосифона, брусники, ягоды земляники, цветы василька, специальные сборы (почечный чай, нефрофит) и др.

V. Комбинированные диуретики — модуретик (гидрохлортиазид + амилорид), триампур (гидрохлортиазид + триамтерен), фурезис (фуросемид + триамтерен) и др.

4. Классификация по скорости и продолжительности действия:

§ быстрый и непродолжительный эффект — петлевые, осмотические;

§ средней силы и продолжительности — тиазидные, калийсберегающие (триамтерен), ингибиторы карбоангидразы, ксантиновые;

§ отсроченного и продолжительного действия — тиазидоподобные, калийсберегающие (спиронолактон).

5. Точки приложения основных групп диуретиков.

6. Ксантиновые диуретики. Механизмы действия. Показания к применению. Нежелательные эффекты.

7. Ингибиторы карбоангидразы. Механизмы действия. Показания к применению. Нежелательные эффекты.

8. Осмотические диуретики. Механизмы действия. Показания к применению. Нежелательные эффекты.

9. Петлевые диуретики. Механизмы действия. Показания к применению. Нежелательные эффекты. Понятие о форсированном диурезе.

7. Тиазидные и тиазидоподобные диуретики. Механизмы действия. Показания к применению. Нежелательные эффекты.

8. Калийсберегающие диуретики. Механизмы действия. Нежелательные эффекты.

9. Лекарственные растения, обладающие мочегонным действием.

10. Общие принципы назначения диуретиков.

КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:

§ основная:

- ингибиторы АПФ;

- диуретики, а также селективные антагонисты альдостероновых рецепторов: эплеренон (инспра);

- сердечные гликозиды;

- b-адреноблокаторы (с ингибиторами АПФ): бисопролол, карведилол, метопролол-ретард.

§ вспомогательная: антагонисты рецепторов к ангиотензину II, БКК (амлодипин);

§ дополнительная (при определенных клинических ситуациях): вазодилататоры (нитраты, блокаторы кальциевых каналов), антиаритмические, негликозидные кардиотоники, антиагреганты, непрямые антикоагулянты, глюкокортикоиды, синергисты сердечных гликозидов — витаминопрепараты (тиамин, кокарбоксилаза, пиридоксин, никотиновая кислота, токоферол), кардиотрофические (глюкоза, стероидные и нестероидные анаболические средства).

ПРОТИВОПОДАГРИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА. Общая характеристика. Класификация:

А. Ингибирующие синтез мочевой кислоты:

- угнетающие ксантиноксидазу — аллопуринол;

- с различным механизмом действия — бензбромарон /дезурик/.

Б. Усиливающие выведение мочевой кислоты (урикозурические):

- уменьшающие реабсорбцию мочевой кислоты в почечных канальцах — бензобромарон, пробеницид, сульфинпиразон /антуран/, уродан, кебузон;

- средства, смещающие рН мочи в сторону щелочной реакции — уралит, солуран, магурлит, блемарен;

- комбинированные препараты — алломарон (аллопуринол+ бензобромарон).

В. Усиливающие выведение азотистых шлаков — уролесан, фитолизин, цистенал.

Г. Применяющиеся при остром приступе подагры — НПВС (бутадион, индометацин), колхицин, глюкокортикоиды

Механизмы действия. Показания и противопоказания.

Перечень практических работ. Выписать рецепты на препараты с указанием их применения (отдельно от рецепта!):

№ п/п	Название препарата	Форма выпуска
1.	Маннит (Mannitum) син.: манитол	Фл. по 500 мл, содержащие 30 г препарата, амп. 15 % р-ра по 200, 400, 500 мл
2.	Аминофиллин (Aminophyllinum) син.: эуфиллин	Табл. по 0,15, амп. 2,4% р-ра по 10 мл и 24 % р-ра по 1 мл
3.	Диакарб (Diacarbum) син.: Dorzolamidum	Табл. по 0,25; фл. 2 % р-ра по 5 мл
4.	Гидрохлортиазид (Hydrochlorthiazidum) син.: дихлотиазид, гипотиазид	Табл. по 0,025 и 0,1
5.	Клопамид (Clopamidum) син.: бринальдикс	Табл. по 0,02
6.	Фуросемид (Furosemidum) син.: лазикс	Табл. по 0,04; амп. 1 % р-ра по 2 мл (Lasix)
7.	Торасемид (Torasemidum) син.: трифас	Табл. по 0,005, 0,02, 0,2
8.	Этакриновая кислота (Acidum etacrynicum) син.: урегит	Табл. по 0,05
9.	Триамтерен (Triamterenum)	Капс. по 0,05
10.	Спиронолактон (Spironolactonum) син.: верошпирон	Табл. по 0,025
11.	Триампур (Triampur)	Табл. комбин.
12.	Амилорид (Amiloridum)	Табл. 0,005
13.	Аллопуринол (Allopurinolum)	Табл. по 0,1

Задания для самоконтроля. Выберите правильные ответы.

1. Ксантиновые диуретики обладают следующими эффектами:

A. Кардиостимулирующий

B. Бронхоспазмирующий

C. Вазодилататорный

D. Спазмолитическим

E. Иммуномодулирующим

2. Атерогенным действием обладают:

A. Фуросемид

B. Диакарб

C. Гидрохлортиазид

D. Триамтерен

E. Аминофилин

3. Выраженный метаболический ацидоз вызывает:

A. Буфенокс

B. Оксодолин

C. Фуросемид

1. Диакарб

E. Гидрохлортиазид

4. У больной гипертонической болезнью на фоне применения гипотиазида появилась сонливость, потеря аппетита, экстрасистолия, боли в мышцах. Что может быть причиной?

A. Гипонатриемия

B. Гиперурикемия

C. Гипокалиемия

D. Гиперкалиемия

E. Гиперкальциемия

5.У больного подагрический артрит. Какой препарат необходимо назначить для угнетения синтеза и усиления выведения мочевой кислоты?

A. Аллопуринол

B. Уролесан

C. Бензбромарон

D. Уралит

E. Фитолизин

Дата добавления: 2015-08-27