Правовое и организационное обеспечение экспертизы временной нетрудоспособности

Организация и проведение экспертизы временной нетрудос­пособности основаны на трех основных принципах. Первый подразумевает ее государственный характер с четким норматив­ным обеспечением, обязательным для всех участников экспер­тизы, второй — профилактическую направленность, обеспе­чивающую снижение заболеваемости и инвалидности работаю­щего населения, третий — коллегиальность в решении всех воп­росов с участием не только специалистов-медиков, но также ад­министрации и общественных организаций, что обеспечивает комплексный подход к оценке трудоспособности.

Задачи экспертизы временной нетрудоспособности включают:

1) Научно обоснованную оценку состояния трудоспособности населения при различных заболеваниях, травмах с определе­нием функциональных возможностей организма и их соответ­ствия санитарно-гигиеническим условиям труда.

2) Установление факта временной нетрудоспособности и ос­вобождение от работы в связи с наличием социальных и меди­цинских показаний, предусмотренных законодательством РФ (уход за заболевшим членом семьи, санаторно-курортное лече­ние, карантин, протезирование, беременность и роды).

3) Определение характера нетрудоспособности — временная, стойкая, полная или частичная.

4) Установление причины временной нетрудоспособности и инвалидности для определения размеров пособий, пенсий и дру­гих видов социальной защиты.

5) Рациональное трудоустройство рабочих и служащих с призна­ками временной нетрудоспособности в целях профилактики прогрес­сирования заболевания и восстановления трудоспособности.

6) Разработка трудовых рекомендаций инвалидам, что по­зволило бы использовать их остаточную трудоспособность.

7) Изучение причин заболеваемости и инвалидности, орга­низация медицинских, профилактических и социальных мероп­риятий, направленных на оздоровление условий труда, сниже­ние заболеваемости, улучшение медико-санитарной помощи ра­ботающему населению.

8) Определение вида социальной помощи при временной нетрудоспособности и инвалидности.

9) Социальная, трудовая и медицинская реабилитация. Ос­новной задачей экспертизы временной нетрудоспособности яв­ляется научно обоснованное решение вопроса о трудоспособно­сти человека. Под последней следует понимать такое состояние организма человека, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу определен­ного объема и качества. Применительно к задачам экспертизы временной нетрудоспособности под физическими возможностя­ми подразумевается конкретное функциональное состояние орга­низма при наличии имеющейся патологии; под духовными — наличие профессиональных навыков и профессионального на­строя в широком смысле этих понятий, а определенный объем и качество работы характеризуются такими их параметрами, к которым индивидуум полностью адаптирован. Выполнение ра­боты не должно наносить ущерб здоровью и быть эффективно для производства. Нетрудоспособность характеризуется состо­янием, обусловленным заболеванием, травмой, ее последствиями или другими причинами, когда выполнение профессионального труда полностью или частично в течение ограниченного време­ни или постоянно невозможно. Из приведенных определений сле­дует, что болезнь и нетрудоспособность — понятия не идентич­ные. Наличие болезни допускает трудоспособность, если она не препятствует выполнению профессионального труда, и не­трудоспособность, если выполнение работы затруднено или не­возможно. При этом основным критерием оценки трудоспособ­ности должно быть соответствие требований, предъявляемых ра­ботой, возможностям организма при наличии конкретных забо­леваний, травм или увечий. Таким образом, при определении трудоспособности оцениваются две группы факторов — меди­цинские и социальные.

Медицинские критерии включают своевременно поставлен­ный, точный, полный клинический диагноз с учетом выраженно­сти морфологических изменений, степени функциональных на­рушений, тяжести и характера течения заболевания, наличия де­компенсации и осложнений. Важной значение здесь имеет клини­ческий прогноз, ближайший и отдаленный, основанный на ана­лизе результатов лечения, обратимости морфологических и фун­кциональных изменений, характера течения заболевания и уст­ранения осложнений.

Социальные критерии связаны с профессиональной деятельнос­тью больного. К ним относятся характеристики преобладающего физического или нервно-психического напряжения, организация, периодичность и ритм работы, нагрузка на отдельные органы или системы, наличие неблагоприятных условий труда и профессио­нальных вредностей. Учитываются также опыт и стаж работы.

Нервно-психическое напряжение также может быть значитель­ным, умеренным и незначительным в зависимости от сложности, объе­ма выполненной работы, энергозатрат и продолжительности труда.

Экспертиза временной нетрудоспособности граждан — вид медицинской экспертизы, основной целью которой является оцен­ка состояния здоровья пациента, качества и эффективности про­водимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Врачи и средние медицинские работники, работающие в го­сударственных и муниципальных учреждениях здравоохране­ния, осуществляют экспертизу временной нетрудоспособности на основании лицензии, выданной учреждению.

В настоящее время действуют 5 уровней экспертизы времен­ной нетрудоспособности:

первый — лечащий врач;

второй — клинико-экспертная комиссия лечебно-профилак­тического учреждения, возглавляемая заместителем руководи­теля по клинико-экспертной работе;

третий — клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением территории (города, района), входящей в субъект федерации. Возглавляет комиссию главный внештат­ный специалист по клинико-экспертной работе (обычно зам. ру­ководителя ведущего лечебно-профилактического учреждения территории);

четвертый — клинико-экспертная комиссия органа управле­ния здравоохранением субъекта Федерации. Возглавляет комис­сию главный внештатный специалист по клинико-экспертной ра­боте (обычно зам. руководителя ведущего лечебно-профилакти­ческого учреждения субъекта Федерации);

пятый главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Минздрава РФ.

Клинико-экспертная комиссия (КЭК) создается в государ­ственных (муниципальных) лечебно-профилактических учреж­дениях, а также при органах управления здравоохранением тер­риторий, входящих в субъект федерации, и субъектов федера­ции, в соответствии с приказом руководителя.

Клинико-экспертная комиссия организуется для коллегиаль­ного обсуждения и принятия решения по всем наиболее значи­мым клинико-экспертным вопросам, касающимся диагностики, лечения, тактики ведения, реабилитации, определения трудоспо­собности и профессиональной пригодности и иным медико-соци­альным вопросам, а также для решения конфликтных ситуаций и претензий пациентов и заинтересованных организаций, возни­кающих в процессе оказания медицинской помощи.

Функции клинико-экспертной комиссии:

1. Проведение экспертной оценки качества и эффективности лечебно-диагностического процесса.

2. Оценка конечных результатов деятельности специалистов, структурных подразделений и учреждений,, выполнения регио­нальных медико-экономических стандартов.

3. Принятие решений по представлению лечащего врача и заведующего отделением:

3.1. При продлении листка нетрудоспособности;

3.2. В сложных и конфликтных ситуациях экспертизы нетрудоспособности, а также для решения вопроса о дальней­шем лечении;

3.3. При направлении пациента на медико-социальную экс­пертизу (в бюро медико-социальной экспертизы);

3.4. При необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или рационального тру­доустройства лиц с ограниченной трудоспособностью;

3.5. В случаях исков и претензий медицинских страховых орга­низаций и исполнительных органов Фонда социального страхо­вания по качеству медицинской помощи и качеству экспертизы временной нетрудоспособности;

3.6. При направлении пациента на лечение за пределы адми­нистративной территории;

3.7. При освобождении от итоговой аттестации выпускни­ков общеобразовательных учреждений, при предоставлении академического отпуска по состоянию здоровья студентам сред­них и высших учебных заведений;

3.8. В сложных и конфликтных ситуациях при определении профессиональной пригодности лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда, кандидатов в водители и водителей транспортных средств, а также кандидатов при поступлении в высшие и средние учебные заведения;

3.9. В случае нуждаемости по состоянию здоровья в дополни­тельной жилой площади или первоочередном получении жилья;

3.10. По запросу организаций, учреждений (в том числе ме­дицинских), фондов социального страхования, суда, прокура­туры, военных комиссариатов и др. по вопросам экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности;

3.11. При поступлении исковых заявлений и претензий паци­ентов по вопросам качества и эффективности лечебно-диагнос­тического процесса, оценки состояния здоровья пациента.

4. Клинико-экспертная комиссия органа управления здраво­охранением любого уровня имеет право осуществлять защиту интересов пациента в суде, в том числе арбитражном.

5. Клинико-экспертная комиссия по результатам экспертизы может представлять руководителям органов и учреждений здра­воохранения заключения о соответствии специалистов занимае­мой должности, квалификационной категории, о наложении ад­министративных взысканий и-штрафных санкций, о передаче дел в следственные органы.

Дата добавления: 2015-08-20