I Постановка зубов по индивидуальным окклюзионным плоскостям.

Г.А. Эфрон ещё в 1929 г., а З.П. Гельфанд и А.Я.Катц в 1937 году предложили упрощённую методику внутриротовой записи движения нижней челюсти и использования шарнирного окклюдатора для анатомической постановки зубов, которая состоит в следующем. Прикусные шаблоны и валик изготавливают из стенса, причём размеры валиков должны соответствовать размерам будущих зубных рядов. Определив центральное соотношение челюстей, больному предлагают выдвинуть нижнюю челюсть вперёд и в просвет, образовавшийся между валиками в области жевательных зубов, вкладывают пластинки размягчённого стенса, которые при смыкании челюстей раздавливаются, принимают клиновидную форму и полностью заполняют промежутки. Затем вынимают шаблоны из полости рта, охлаждают их в воде, вновь вводят в таком виде в рот, предложив больному закрыть рот в состоянии центральной окклюзии. В результате этого образуется просвет в области передних зубов, так как стенсовые клинышки мешают смыканию валиков. С целью ликвидации просвета с верхнего валика в области моляров срезают соответствующий клин, после чего поверхность валика приобретает выпуклую форму.

Для того чтобы валики лучше прилегали друг к другу при боковых движениях, их покрывают кипящей из пемзы или наждака и предлагают больному делать всевозможные движения нижней челюстью. Поверхности валиков притирают друг к другу в соответствии с движениями суставных головок, и таким образом получается индивидуальная внутриротовая запись движений нижней челюсти вперёд и в сторону. Затем на валиках делают соответствующие отметки, фиксируют валики во рту с помощью скобок в положении центральной окклюзии и переносят на модели. Модели фиксируют (гипсуют) в шарнирном окклюдаторе с передним штифтом, который увеличивает устойчивость окклюдатора и обеспечивает установленную высоту центральной окклюзии.

С целью постановки зубов снимают верхний шаблон с валиком и ставят зубы верхней челюсти на постановочный базис по притёртой окклюзионной поверхности нижнего валика. Все зубы своими режущими краями и бугорками касаются валика, за исключением вторых верхних резцов, которые отстоят от поверхности на 0,5 мм, а затем устанавливают нижние зубы по верхнему зубному ряду.

II М.А.Нападов и А.Л. Сапожников (1972 г.) разработали методику конструирования искусственных рядов по индивидуальным окклюзионным сферическим поверхностям.

По функциональным оттискам отливают модели, на которых из самотвердеющей пластмассы готовят ложки и специальные воскабразивные валики.

Материал для изготовления валиков готовят следующим образом (из расчёта 500 г готового материала): берут 110 г парафина, 10 г пчелиного воска, 15 г канифоли и нагревают в металлической ёмкости до плавления, добавляют 0,4 г мятного масла и 0,1 г жирорастворимого красителя. Затем при постоянном перемешивании вводят 364,5 г мелкодисперсного абразива, обработанного водным раствором оксиэтилированного децилового спирта с 10 эксиэтиленовыми звеньями. Полученную массу температуры 45°С разливают в силиконовые формы для окклюзионных валиков.

Силиконовые формы для валиков выполнены таким образом, что валики получаются в виде подковообразных брусков толщиной 10 – 12 мм, шириной 8 –10 мм и по форме соответствуют верхней и нижней беззубым челюстям. Валики для верхней челюсти имеют выпуклую окклюзионную сферическую поверхность среднего радиуса (90 мм), для нижней челюсти – вогнутую. Основой валиков являются углеводороды парафинового ряда, которые обеспечивают пластичность валиков при нагревании и возможность изгибать их по форме альвеолярного гребня челюстей. Валики можно подрезать и скоблить.

Воскабразивные окклюзионные валики нагревают и изгибают по форме альвеолярного гребня на моделях верхней и нижней челюстей и с помощью расплавленной массы для валиков укрепляют на пластмассовых ложках. Валики приклеивают к ложкам так, чтобы они соответствовали направлению межальвеолярных линий и высота прикуса была больше на 2 мм на каждом валике. Это завышение на 4 мм нужно для того, чтобы при получении внутриротовой записи не произошло занижение высоты нижнего отдела лица

С помощью устройства для формирования сферических окклюзионных поверхностей контролируют положение этих поверхностей валиков по отношению к камперовской и зрачковой линиям. Ложки с валиками после припасовки вводят в рот, и больной притирает их, производя различные жевательные движения нижней челюстью. Процесс притирки воскабразивных окклюзионных валиков в полости рта включает механическое истирание трущихся поверхностей, обработанных водным раствором оксиэтилированного децилового спирта. В результате чего, снимаются одинаковые слои с верхнего и нижнего валиков. Макро – и микронеровности валиков сглаживаются, а структура окклюзионной поверхности приходит в соответствие с характером движений нижней челюсти. Таким образом, создаются контактирующие поверхности, соответствующие разнообразным движениям нижней челюсти.

На всех этапах работы с воскабразивными валиками их следует рассматривать как макеты будущих зубных рядов, создавал их соответствующей длины и ширины.

После формирования индивидуальных окклюзионных поверхностей очень легко определяется центральное соотношение челюстей. Затем получают дентолом, сиэластом или каким – нибудь другим материалом функционально - присасывающиеся оттиски в условиях, максимально приближённых к создающимся при функционировании протезов. Полученная путём притирания индивидуальная окклюзионная поверхность чаще всего несимметричная. Форма этой поверхности хорошо отображает асимметрию строения височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц на левой и правой сторонах.

Индивидуальная окклюзионная поверхность характеризуется определённым расположением к межальвеолярным линиям, которые чаще всего проходят перпендикулярно к ней. Это имеет большое значение для стабилизации протезов и правильного распределения жевательного давления на подлежащие ткани.

У некоторых больных индивидуальная окклюзионная поверхность имеет очень сложную форму или характеризуется резко выраженной асимметрией. Эти особенности могут быть выявлены только в результате внутриротовой записи движений нижней челюсти, а эффективное протезирование возможно лишь с учётом этих особенностей.

При конструировании искусственных зубных рядов по индивидуальным окклюзионным поверхностям отпадает необходимость в применении артикуляторов и постановка искусственных зубных рядов может быть произведена в обычном шарнирном окклюдаторе. С этой целью после отливки моделей и загипсовки их в окклюдатор снимают верхнюю ложку с валиком и по нижнему валику производят постановку зубов верхней челюсти. Все зубы. За исключением вторых верхних резцов, касаются режущими краями и буграми окклюзионной поверхности нижнего валика. Нижний зубной ряд ставят по верхнему в плотном контакте

КОНСУЛЬТАЦИЯ ТЕМАТИЧЕСКАЯ № 6 а

Тема: «Эстетика базиса. Влияние расположения фронтальных зубов на фонетику. Процесс адаптации к протезу»

Цель занятия: Ознакомить студентов с возможностями моделирования базиса, с необходимостью грамотной, правильной постановки зубов на протезе, разнообразить поэтапный процесс адаптации к протезу.

Зубной протез в течение первых дней после наложения ощущается больным как инородное тело, как обычный раздражитель; раздражение чувствительных рецепторов полости рта передаётся по рефлекторной дуге к центру слюноотделения, речи и т.д., в результате чего появляется усиленная саливация, позывы к рвоте, нарушаются речь, жевание, глотание.

Процесс адаптации к протезу наступает постепенно и выражается в восстановлении нарушенных функций речи, жевания. Глотания. Восприятие протеза как инородного тела исчезает по мере привыкания и полной адаптации к нему больного. Момент наступления адаптации к протезам может быть рассмотрен как проявление коркового торможения, наступающего в различные в зависимости от многих причин сроки, колеблющиеся в пределах 30 дней. Согласно данным В.Ю. Курляндского (1958 г.), на сроки адаптации больного к протезам влияют степень фиксации и стабилизации протеза, наличие или отсутствие болевых ощущений, особенности конструкции протезов и прочее. При своевременном повторном протезировании сроки адаптации значительно сокращаются (до 3-5 дней). Большое значение в адаптации больного к протезам имеют правильная психологическая подготовка больного, осознание необходимости пользования протезом, как лечебным средством, направленным на сохранение его здоровья. Он также должен знать, что эффективность протезирования зависит не только от качества самих протезов, но и, в известной мере, от его стремления их освоить, а значит, от сознания больным определённых трудностей, связанных с привыканием к протезам, от его терпения, желания их преодолеть. В связи с тем, что наложение протезов почти всегда сопровождается нарушением образования звуков, чёткости их произношения из-за исчезновения обычных артикуляционных пунктов соприкосновения языка с губами, следует рекомендовать больному больше разговаривать или читать вслух. После приёма пищи нужно обязательно прополоскать рот, а протезы очистить от пищевых остатков. Для ускорения полной адаптации к протезу в течение 7 –10 суток с протезами во рту пациенту целесообразно оставаться и ночью.

Врач обязан предупредить больного о том, что необходимо прибыть на приём на следующий день, а в случаях появления болей от протеза, неудовлетворительной фиксации его на челюсти и других неблагоприятных ощущениях необходимо явиться для проведения повторных коррекций.

У больного, прибывшего на коррекцию протезов, следует выяснить жалобы и затем внимательным образом осмотреть полость рта. Зоны повышенного давления на протезном поле выявляют под контролем прикуса, который предварительно тщательно проверяют и корригируют. Коррекцию окклюзии зубов следует начинать с устранения преждевременных контактов, определяемых (с помощью копировальной бумаги) вначале в положении центральной окклюзии, а затем при передних и боковых перемещениях нижней челюсти. Для того чтобы не изменять высоту нижнего отдела лица, сошлифовывают щёчные скаты бугров верхних зубов и язычные скаты нижних; оставляют нетронутыми (удерживающими высоту нижнего отдела лица) нёбные скаты бугров верхних зубов и щёчные -–нижних. Устранение дефектов базиса протеза (недостаточная фиксация, изменение формы альвеолярного отростка, снижение высоты нижнего отдела лица) проводится посредством перебазировки

Дата добавления: 2015-08-20