Общий анализ мочи.

КЛАССИФИКАЦИЯ БРУЦЕЛЛЕЗА (Н.И. Рагоза, 1952)

1. Первично-латентная форма.

2. Первично-хроническая форма.

3. Остросептическая форма.

4. Септико-метастатическая форма.

5. Вторично-хроническая форма.

6. Вторично-латентная форма.

ФОРМА БРУЦЕЛЛЕЗА:	СОСТОЯНИЕ:
1. Острый (до 3 мес) 2. Подострый (до 6 мес) 3. Хронический (обострение, рецидив, латенция) 4. Резидуальный (клиника последствий бруцеллеза)	1. Компесация 2. Субкомпенсация 3. Декомпенсация

ДОПОЛНЕННЫЙ ВАРИАНТ КЛАССИФИКАЦИИ БРУЦЕЛЛЕЗА

Заражение
↓
Первично-латентная		Остро-септическая	→	Септико-метастатическая	→	Вторично-латентная
	↓
Вторично-хроническая
Первично-хроническая

Фаза компенсиро-ванной инфекции	Фаза острого сепсиса без местных поражений	Фаза подострого (хронического) рецидивирующего заболевания с образованием местных поражений	Фазы восстановле-ния компен-сации с остаточными явлениями или без них
Компенсация	Декомпенсация	Декомпенсация Субкомпенсация	Компенсация

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ БРУЦЕЛЛЁЗОМ

1. Общий анализ крови (лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, эозинопения, нейтропения, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево).

Общий анализ мочи.

3. Бактериологические методы. Решающим в диагностике является получение культур возбудителя из крови, костного мозга, реже из желчи, мочи, лимфоузлов, мокроты, слизи, пунктата селезенки. Однако бактериологический метод трудоемкий и длительный, его проведение возможно лишь в специальных лабораториях. Необходимо отметить, что диагностическая ценность метода особенно велика в остром и подостром периодах бруцеллеза, тогда как для диагностики хронического бруцеллеза результаты его имеет второстепенное значение.

а) миелокультура

б) гемокультура

4. Биологический метод диагностики применяют для выяснения культур бруцелл из материала, загрязненного посторонней микрофлорой (мочи, кала, молока, трупов, пищевых продуктов и т.д.), а так же при малой концентрации бруцелл в исследуемом материале. Наиболее восприимчивы к бруцеллезной инфекции морские свинки и белые мыши.

5. Серологические методы диагностики:

¾ РА Хеддльсона: применяют для ускорения серологической диагностики. В основе её лежит использование цельной сыворотки и антигена в концентрированном виде. Реакция специфична, становится положительной в раннем периоде заболевания и держится довольно долго. Преимущество пластинчатой РА перед пробирочной реакцией Райта состоит в том, что её можно провести в любой лаборатории и быстро получить результат. В связи с этим она может использоваться для массовых обследований людей (скрининг).

¾ РА Райта: положительный результат получают уже на 3-5 день болезни, антитела определяются в высоких титрах через неделю. Реакция Райта имеет большую диагностическую ценность при остром и подостром бруцеллезе. Достоверным считается титр антител в исследуемой сыворотке не менее 1:200 с последующим его нарастанием.

¾ РСК: имеет большую ценность в диагностике обострений хронического бруцеллеза в период ремиссий после обострений, а также при стертых формах и в тех случаях, когда реакция Райта положительна только в низких титрах или отрицательна. Однако в связи с громоздкостью сложностью применения РСК в обычных условиях ограничено.

¾ Проба Кумбса: основана на выявлении неполных антител с применением антиглобулиновой сыворотки. Высокая чувствительность пробы Кумбса при бруцеллезе доказана не только у больных, но и у людей, находящихся в контакте с инфекционным материалом или животными. Антиглобулиновая проба Кумбса применяется при хронических и латентных формах бруцеллеза.

¾ РПГА используется в сомнительных случаях хронического и субклинического бруцеллёза. Диагностический титр - 1:200.

¾ ИФА – выявление специфических IgM и IgG антител. Высокий титр указывает недавнее заражение, а высокий титр специфических – на активное заболевание.

ЭКГ.

7. Рентгенологические исследования позвоночника, суставов, костей органов грудной клетки по показаниям.

8. Аллергическая диагностика (проба Бюрне). Основана на способности организма, сенсибилизированного бруцеллезным антигеном, специфически отвечать местной реакцией на внутрикожное введение аллергена. Бруцеллин (0,1 мл) вводится обычно в с/з ладонной поверхности кожи предплечья. Проба считается положительной при наличии в месте введения фильтрата отечности, появляющейся через 8 часов и позже и сохраняющейся 48-72 часа, гиперемия и болезненность необязательны. Реакцию учитывают динамически через 24-48 часов, измеряют размер отека в сантиметрах: при отеке до 1 см пробу считают сомнительной, от 1 до 3 см - слабоположительной, более 6 см - резко положительной.

Время появления реакции при бруцеллезе колеблется от 5 дней до нескольких месяцев. С переходом бруцеллеза в хроническую стадию реакция бывает положительной у многих больных.

9. Реакция лизиса лейкоцитов - аллергодиагностика in vitro (с бруцеллином). Показатель специфического лизиса лейкоцитов (ПСЛ) подсчитывают путем определения разницы между процентом уменьшения лейкоцитов в опытной пробирке (с бруцеллином) и процентом уменьшения лейкоцитов в контроле. ПСЛ оценивается следующим образом: 21% и более - результат резко положительный, 14-20 - результат положительный, 7-13 - результат слабо положительный, менее 7% - результат отрицательный.

Дата добавления: 2015-08-20