Задача 12. Больная В., 53 лет, жалуется на периодически возникающую тупую боль в правом подреберье

Больная В., 53 лет, жалуется на периодически возникающую тупую боль в правом подреберье, иррадиирующую в правую лопатку. Приступы боли чаще возникают вечером, после приема жирной и жареной пищи. Из анамнеза: более на протяжении 5 лет, приступы боли купируются спазмолитиками.

При обследовании: общее состояние больной удовлетворительное, несколько повышенного питания. Кожные покровы обычного цвета. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. Живот симметричный, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. При пальпации – живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Положительный симптом Лидского. Перитониальные симптомы отрицательные.

Синдром острой боли в прямой кишке и перианальной области

ЗАДАЧА 1

Больная К., 28 лет, жалуется на острую жгучую боль в области анального канала, которая появляется во время акта дефекации и продолжается после него, боль иррадиирует в промежность, сопровождается дизурическими нарушениями. Из анамнеза: заболела остро, боль возникла после запора и трудного акта дефекации.

При обследовании (в коленно-локтевом положении больной): при осмотре - патологии в области анального канала не выявлено, при незначительном натуживании на 6 часах появляется край дефекта слизистой анального канала, линейной формы. При попытке пальцевого исследования прямой кишки боль резко усилилась, выражен спазм сфинктера, на перчатке – алая кровь.

ЗАДАЧА 2

Больная Б. 37 лет, жалуется на постоянную пульсирующую боль в области анального канала и перианальной области, усиливающуюся при акте дефекации, недомогание, повышение температуры тела до 38,0⁰С. Из анамнеза: болеет третьи сутки, заболела остро, после переохлаждения. Заболевание началось с появления боли в области анального канала и перианальной области, боль постепенно усиливалась, приняла пульсирующий характер, повысилась температура тела.

При обследовании: при осмотре перианальной области справа от анального канала имеется гиперемия и отек кожи, местное повышение температуры. При пальпации определяется резко болезненный инфильтрат 5х6 см, с размягчением в центре. Пальцевое исследование прямой кишки болезненное, отмечается нависание правой стенки прямой кишки с флюктуацией.

ЗАДАЧА 3

Больной Т. 38 лет, жалуется на постоянную боль в области анального канала и перианальной области, усиливающуюся при акте дефекации. Из анамнеза: заболел остро три дня назад, заболевание связывает с тяжелой физической нагрузкой. В прошлом на протяжении полутора лет отмечал периодическое появление алой крови в кале.

При обследовании: в области анального канала видны наружные геморроидальные узлы, синюшного цвета, которые расположены на 4-х, 7-ми и 11-ти часах, при пальпации – узлы напряженные, болезненные. При попытке выполнить пальцевое исследование прямой кишки появилась резкая болезненность, на перчатке – алая кровь.

ЗАДАЧА 4

Больной Р. 40 лет, жалуется на острую боль в области анального канала, ощущение инородного тела. Из анамнеза: заболел остро, три часа назад, после поднятия тяжести. В прошлом подобных явлений не было, однако на протяжении нескольких месяцев отмечал периодическое выделение незначительного количества алой крови после дефекации, наличие крови на туалетной бумаге.

При обследовании: в области анального канала видно несколько геморроидальных узлов, синюшно-багрового цвета, при пальпации – узлы напряженные, болезненные. Кожа перианальной области обычного цвета.

ЗАДАЧА 5

Больной Ф., 24 лет, жалуется на острую боль в межягодичной складке и перианальной области, повышение температуры тела; боль иррадиирует в прямую кишку. Из анамнеза: на протяжении многих лет периодически возникало мокнутие в межягодичной складке. Два дня назад, после переохлаждения, появилась боль, которая постепенно усиливалась, повысилась температура тела до 37,8ºС.

При обследовании: в межягодичной области кожа гиперемирована, отечна, пальпируется инфильтрат, размером 5х4 см, резко болезненный, неподвижный, с флюктуацией в центре. При пальцевом исследовании прямой кишки патологических изменений не выявлено.

ЗАДАЧА 6

Больной Н., 25 лет, жалуется на острую боль в анальном канале, которая возникает во время акта дефекации и продолжается после него; боль иррадиирует в промежность и наружные половые органы. Из анамнеза: злоупотребляет алкогольными напитками; боль возникла остро после длительного запора и тяжелого акта дефекации. В прошлом подобных явлений не наблюдалось.

При обследовании: при осмотре перианальной и анальной области патологии не выявлено, при пальпации – определяется умеренная боль в области копчика. При попытке провести пальцевое исследование прямой кишки появилась резкая боль и спазм сфинктера, на перчатке появилась алая кровь.

ЗАДАЧА 7

Больная В., 52 лет, жалуется на острую пульсирующую боль в перианальной области, усиливающуюся при дефекации, на повышение температуры тела до 38,8⁰С.. Из анамнеза: болеет двое суток, заболевание связывает с переохлаждением и запорами. Вначале боль была постоянной, ноющей, но потом быстро усилилась, приняла пульсирующий характер, повысилась температура тела. Больная на протяжении 10 лет более сахарным диабетом.

При обследовании: общее состояние средней тяжести, температура тела 38,8⁰С. В перианальной области слева от анального отверстия имеется гиперемия и отек кожи, местное повышение температуры. При пальпации в этой зоне определяется резко болезненный инфильтрат, размером 6х7 см, с нечеткими контурами, в центре которого определяется флюктуация.

ЗАДАЧА 8

Больной Ю., 42 лет, жалуется на острую боль в области анального канала, ощущение инородного тела. Из анамнеза: ранее подобных явлений не наблюдал, но периодически отмечал появление алой крови после дефекации. Два дня назад, после тяжелой физической работы и злоупотребления алкогольными напитками появилась боль в анальном канале, которая постепенно усиливалась.

При обследовании: в области анального канала на 4-х, 7-ми и 11-ти часах имеются наружные геморроидальные узлы, синюшные, умеренно болезненные. При пальцевом исследовании прямой кишки на глубине 4-х см определяются внутренние геморроидальные узлы, расположенные на 4-х, 7-ми и 11-ти часах, узлы плотные, резко болезненные при пальпации.

ЗАДАЧА 9

Больной Д., 45 лет, жалуется на острую боль в анальном канале, которая появляется при дефекации и продолжается некоторое время после, боль иррадиирует в промежность и половые органы. Из анамнеза: заболел остро, два дня назад, заболевание связывает с длительные запором и тяжелым актом дефекации.

При обследовании: в перианальной зоне имеются наружные геморроидальные узлы, расположенные на 4-х, 7-ми и 11-ти часах, узлы спавшиеся безболезненные. При осторожном разведении ягодиц в области анального канала на задней стенке имеется край дефекта слизистой, щелевидной формы. При попытке произвести пальцевое исследование прямой кишки появилась резкая боль и спазм сфинктера, на перчатке – алая кровь.

ЗАДАЧА 10

Больной З., 25 лет, жалуется на постоянную острую боль в межягодичной области, повышение температуры тела, недомогание. Из анамнеза: ранее подобных явлений не было, но периодически замечал появление пятен на белье, мокнутие в межягодичной складке. Три дня назад, после переохлаждения, появилась боль в межягодичной области, которая постепенно усиливалась, повысилась температура тела.

При обследовании: общее состояние относительно удовлетворительное, температура тела 37,9°С. При осмотре перианальной области в межягодичной складке определяется гиперемия и отек кожи с рубцовыми втяжениями в центре. При пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат, размером 5х4 см. При пальцевом исследовании прямой кишки патологии не выявлено.

ЗАДАЧА 11

Больной С., 35 лет, жалуется на острую боль в анальном канале, которая иррадиирует в промежность и половые органы. Из анамнеза: ранее подобных явлений не отмечал. Сутки назад, после длительного запора при тяжелом акте дефекации появилась резкая боль в анальном канале, заметил алую кровь на туалетной бумаге. Злоупотребляет алкогольными напитками.

При обследовании: при осмотре перианальной области патологии не выявлено. При натуживании больного и разведении салфетками анального канала на 6-ти часах определяется край линейного дефекта слизистой. При попытке пальцевого исследования прямой кишки боль резко усилилась, возник спазм сфинктера, на перчатке появилась алая кровь.

ЗАДАЧА 12

Больная Р., 39 лет, жалуется на острую боль в прямой кишке, усиливающуюся при акте дефекации, недомогание, повышение температуры тела до 38,6⁰С. Из анамнеза: болеет на протяжении 3-х суток, заболевание связывает с переохлаждением.

При обследовании: общее состояние больной средней тяжести, температура тела 38,6⁰С, пульс 108 уд/мин. При осмотре периананьной области патологии не выявлено. При пальцевом ректальном исследовании на правой боковой стенке прямой кишки на глубине 8 см определяется выпячивание стенки кишки, пальпируется край инфильтрата, резко болезненного.

Дата добавления: 2015-08-20