Лечение АКС

АКС – является одним из наиболее тяжелых осложнений косоглазия.

Разработан комплекс лечебно-тренировочных мероприятий. Показания для его применения те же, что и для ортоптического лечения в целом.

Лечение АКС начинаем с того, что при попеременно-прямой окклюзии детям назначаем засветы по Чермаку или по Кащенко.

Через 1- 6 месяцев от начала лечения подключаем упражнения в условиях жесткой гаплоскопии (синоптофоре), независимо от того, получен “ крест “ или нет.

Срок зависит от:

- длительности косоглазия,

- возраста, в котором возникло косоглазие (чем раньше возникло косоглазие, тем дольше срок лечения)

Лечение на синоптофоре начинаем с предъявления под объективным углом (ОУ) цветных диафрагмированных до 3-5 мм объектов № 20, с помощью которых возбуждаются только фовеолярные зоны.

Режим предъявления объектов:

Мигание “раздельно” с 2 гц учащаем до 8 гц, затем переходим на “совместные” мигания с частотой 8 гц, которую уменьшаем до 2 гц.

Далее выключаем мигание одного объекта, потом второго.

Продвижение вперед по этой схеме осуществляется только тогда, когда появляется совмещение объектов на основе формирующейся НКС, т.е. они воспринимаются четко и как расположенные в одном месте без установочных движений при переключении внимания с объекта правого глаза (О П Г) на объект левого глаза (О Л Г).

Изменение режима (увеличение или уменьшение частоты миганий, переход с раздельных миганий на совместные), как правило, вначале сопровождается расхождением объектов в разные места, которые им диктует АКС. В таком случае мы возвращаемся к какому-либо предшествующему режиму, в котором наступало совмещение объектов. И как только совмещение или слияние восстановится, делаем новую попытку сделать очередной шаг вперед. Когда получаем устойчивое совмещение или слияние под ОУ объектов размером 3-5 мм, т.е. получен бифовеальный канал нормальной ретино-кортикальной связи, мы переходим на другой объект № 9 (девочка или клоуны).

Вновь повторяем цикл по той же схеме режима предъявления объектов.

Затем под ОУ предъявляем не диафрагмированные однородные объекты. Например, объект № 5. Режим и условия предъявления те же, что и для диафрагмированных. В большинстве случаев, одновременно с появлением правильного совмещения однородных объектов под ОУ, возникает их слияние за счет самопроизвольного включения фузионного рефлекса, и дети начинают видеть “двумя глазами как одним”. Приступаем к тренировкам фузионных резервов. Однако у части больных слияния не наступает, несмотря на равную величину объектов и четкое совпадение всех их контуров. Такие больные видят “двумя глазами раздельно”, предмет в предмете, изображения которых “накладываются” друг на друга. Это говорит о том, что сформированная НКС функционирует на самом низком I уровне. Для включения фузионного рефлекса используем специфический раздражитель – легкую диплопию, которую получаем путем предъявления объектов под ОУ при колебаниях. На включение фузионного рефлекса и повышение НКС до II уровня укажет появление одиночного восприятия ОПГ и ОЛГ за счет их слияния.

При наличии соответствующих показаний направляем на хирургическое лечение косоглазия.

После хирургического лечения продолжаем ортоптику: тренируем фузионные резервы и одновременно приступаем к формированию бинокулярного зрения в условиях мягкой гаплоскопии. Получили бинокулярное зрение, тренируем фузионные резервы и одновременно приступаем к включению бинокулярного зрения с помощью стекол Богалини в естественных условиях.

IV Этап. Хирургическое лечение.

Цель хирургического вмешательства:

1. Уменьшить угол девиации перед ортоптикой или плеоптикой, когда его величина затрудняет проведение лечебных мероприятий.

2. Ослабить или устранить дисбалансы в моторном аппарате не позволяющие стабилизировать объекты бифовеально под объективным углом при ортоптическом лечении.

3. Устранить угол косоглазия с косметической целью, когда провести плеопто-ортоптическое лечение невозможно.

4. Устранить угол косоглазия с целью функционального выздоровления.

Уровень хирургического лечения при косоглазии.

В абсолютных цифрах:

В % отношении:

2005г. 2006г.

Из диаграммы видно, что уровень оперативного вмешательства при косоглазии составляет 19,2%.

Эффективность хирургического лечения.

В % отношении:

2005г. 2006г.

Синий цвет – угол косоглазия 0

Вишневый – остаточный угол

1. Правильное положение глаз, т.е. угол косоглазия равен 0 после операции или спустя 1-2 месяца после ортоптического лечения:

2005г. – 2 (67%);

2006г. – 1 (50%);

2. Угол косоглазия уменьшился более чем на 10°, остаточный

угол 5-7°:

2005г. – 1 (33%);

2006г. – 1 (50%);

Гиперэффекта не было.

V.Этап. Послеоперационная ортоптика и диплоптика.

Данный этап лечения необходим детям, у которых хирургическое вмешательство осуществлено для устранения угла косоглазия с целью функционального выздоровления.

Цель этапа – включение бинокулярного зрения.

Цель послеоперационной ортоптики – упрочнение деятельности нормальной ретино-кортикальной корреспонденции. Проводится так же, как и до операции.

Основной принцип диплоптики – вызвать у ребенка с содружественным косоглазием в естественных условиях феномен двоения, “оживить” или воспитать способность преодолевать его с помощью оптомоторного фузионного рефлекса и тем самым восстановить саморегулирующийся механизм бификации – основу нормального бинокулярного зрения.

Диплоптические упражнения проводят при симметричном положении глаз, достигнутом с помощью оптической коррекции или операции. Если сохранилась небольшая девиация, ее компенсируют призмой соответствующей силы.

Диплоптические упражнения

1. Восстановление механизма бификации (используем призменный компенсатор).

2.Упражнения по усилению разобщения между аккомодацией и конвергенцией (метод диссоциации).

3.Развитие фузионных резервов с помощью призм (используем призменный компенсатор).

4.Релаксационно-нагрузочный метод.

Результаты лечения по характеру зрения

2005г.
Характер зрения	до лечения	после лечения
АБС	%	АБС	%
Монокулярный		58,4	-
Одновременный		16,6	-
Бинокулярный
Всего
2006г.
Характер зрения	до лечения	после лечения
АБС	%	АБС	%
Монокулярный			-
Одновременный		6,6	-
Бинокулярный		33,4
Всего

Благодаря комплексному лечению в специализированном детском комбинате эффективность лечения характера зрения 100%.

Применяем все виды лечения патологии органа зрения.

На лазер стимуляцию направляем в областную специализированную офтальмологическую клиническую больницу; на электростимуляцию – в глазное отделение г. Северодвинска.

2.9. Результаты охвата лечением детей с различной патологией за 2005 – 2006 годы

	2005г.	2006г.
АБС	%	АБС	%
Всего
Пролечено по поводу косоглазия				55,5
Прооперированно по поводу косоглазия				7,4
Миопии				3,7
Дальнозоркого астигматизма с амблиопией				37,1
Прочие				3,7

Из таблицы видно, что превалирует патология детей с косоглазием, которая увеличивается с каждым годом.

Дата добавления: 2015-08-20