Аттачмены

Аттачмены (англ. attachment — присоединение, прикрепление) — замковое или шарнирное устройство, предназначенное для механической фиксации, ретенции и стабилизации зубного протеза.

Аттачмены состоят из двух основных частей, которые вставляются друг в друга и обеспечивают непосредственную фиксацию зубного протеза. Часть аттачмена, которая обычно укрепляется на опорном зубе или на вкладке, полукоронке, коронке, называют матрицей. Она является негативной частью аттачмена. Другую часть аттачмена, которая, как правило, соединяется со съемным зубным протезом, называют патрицей. Она является позитивной частью аттачмена. Следует заметить, что в зависимости от конструкционных особенностей аттачмена в съемном зубном протезе может укрепляться как патрица, так и матрица.
Традиционно одна часть аттачмена устанавливается в съемном протезе, соединяющий компонент — на литой или металлокерамической (металлопластмассовой) коронке или другом несъемном зубном протезе. В то же время последние разработки протезов, фиксируемых на композитах, привели к применению соединительных компонентов, которые прикрепляются с помощью этой методики непосредственно к эмали зубов.

Первые аттачмены были предложены еще в конце XIX — начале XX в. В настоящее время имеется более 100 разновидностей аттачменов.
Цель применения аттачменов состоит в нивелировании кламмерной фиксации, сравнительно невыгодной в эстетическом плане, а также по гигиеническим соображениям. В такой роли аттачмены должны обеспечивать:

1. опору — сопротивление движению протеза по направлению к тканям;
2. ретенцию — сопротивление движению протеза от тканей;
3. возвратно-поступательное движение — противодействие силам, вызываемым ретенционными компонентами;
4. стабилизацию — противодействие горизонтальным движениям протеза;
5. фиксацию — противодействие движению опорного зуба от протеза и движению протеза от зуба;
6. являться пассивным непосредственным фиксатором, когда протез находится в своем окончательном положении [D.R.Burns, J.E.Ward, 1991].

В.Н.Копейкин и И.Б.Лебеденко (1993) различают следующие виды аттачменов (замки и шарниры):

• Внутридентальные.
• Экстрадентальные.
• Нерегулируемые замки скольжения.
• Активируемые фрикционные замки.
• Шарниры.
• Комбинированные замки-шарниры.
• Кнопочные фиксаторы.
• Искроэрозионные поворотные фиксаторы.

Нерегулируемые замки скольжения	Активируемые фрикционные замки

Шарнир	Комбинированный замок-шарнир (Dalbo)

Кнопочные фиксаторы	Искроэрозионный поворотный фиксатор: а — первичные коронки; b — опирающийся съемный протез на протезном ложе, фиксатор закрыт

Кроме того, аттачмены классифицируются по числу направляющих, а также по методу изготовления и допуску посадки на точные (производятся фабричным путем со строгим допуском и точным соответствием частей) и полуточные (производятся фабричным способом, но с менее точным допуском). Последние могут быть сделаны в виде пластмассы, нейлона, воска или моделируются из воска вручную [D.R.Burns, J.E.Ward, 1991].

По отношению к опорным зубам аттачмены классифицируют на внутридентальные и экстрадентальные. При введении аттачмена в коронку (корень) опорного зуба (интрокоронально) их называют внутридентальными или внутренними. Когда аттачмены помещаются экстракоронально по отношению к опорному зубу, его называют экстрадентальным или внешним (наружным).

Конструкций внутридентальных аттачменов подавляющее большинство. Они имеют существенные преимущества в связи с действием силы ближе к продольной оси опорного зуба, а также в связи с большей сопротивляемостью воздействию сил в горизонтальной плоскости и вертикальном направлении. Однако при использовании экстрадентальных аттачменов требуется меньшее одонторепарирование. Кроме того, экстрадентальные аттачмены могут быть частью протеза консольного типа или вкладок, а также укрепляться на эмали коронковой части зуба с помощью адгезионных систем.

Нерегулируемые замки скольжения являются наиболее простым видом аттачменов и представляют собой комплекс штифта и трубочки, прямоугольной (клиновидной) патрицы и ящикообразной матрицы. Такие аттачмены обычно допускают смещение съемного протеза в одном направлении — вертикальном, сила трения в них не регулируется, поэтому их чаще применяют в качестве механического крепления при возмещении дефектов III класса по Кеннеди, особенно на нижней челюсти.

В настоящее время нерегулируемые замки скольжения легко могут быть изготовлены в условиях зуботехнической лаборатории методом литья. Наиболее широкое применение в поликлинической практике нашли литые (металлокерамические и др.) коронки с ящикообразной или цилиндрической матрицей и соответствующей им патрицей, отливаемых одновременно с каркасом опирающегося съемного протеза. Удобно пользоваться заготовками аттачменов, изготовленных из беззольных пластмасс, а также готовыми аттачменами из специальных сплавов.

Активируемые фрикционные замки позволяют изменять силу трения между их частями путем изменения формы патрицы, что достигается в рельсовых (ящикообразных) и трубчатых (цилиндрических) замках созданием продольной щели в патрице. Расширяя эту щель, можно существенно усилить трение патрицы о стенку матрицы. Однако следует знать, что для выбора таких видов аттачменов высота коронковой части опорных зубов не должна быть менее 5 мм. Кроме того, периодически выполняемые активации патричной части могут приводить к их поломкам из-за усталости металла, что потребует замены патрицы на новую. Данную разновидность аттачменов обычно применяют при протезировании больных с дефектами зубных рядов II-IV классов по Кеннеди.

Шарниры («эластичные» аттачмены) характерны смещением составляющих частей, в отличие от вышеприведенных «жестких» аттачменов. Шарниры способствуют движению базиса протеза по направлению к тканям протезного ложа в процессе функции, что существенно уменьшает жевательную нагрузку на опорные зубы и более рационально ее распределяет между опорными зубами, пародонтом и слизистой оболочкой альвеолярной дуги челюсти. Таким образом, шарнир действует как «дирижер давления» [H.W.Рreiskel, 1973; 1984]. Он может допускать шарнирные движения в одной плоскости или по многим плоскостям (позволяют производить вращательные и передаточные движения или движения скольжения), а также круговые движения (шарниры с расширенной степенью свободы, вращающиеся шарниры скольжения). При комбинации вращающихся шарниров и шарниров скольжения можно получить соединения с шестью степенями свободы, которые называются «шатающийся замок» [Л.М.Перзашкевич и соавт., 1974].

Отметим, что внутридентальные аттачмены обычно являются жесткими, в то время как экстрадентальные — шарнирными, «эластичными» [D.R.Burns, J.E.Ward, 1991].

Комбинированные замки-шарниры используют при протезировании больных с дефектами зубных рядов I и II класссов по Кеннеди. В настоящее время насчитывается более 30 видов шарнирных креплений различной степени сложности и с разными степенями свободы перемещения.

Среди кнопочных фиксаторов наиболее широко используются сферические металлические патрицы с пластмассовыми матрицами или кнопочные фиксаторы из сплавов металлов, специальный состав которых обеспечивает до 100 тысяч рабочих циклов.

Применяют кнопочные фиксаторы обычно для фиксации съемных зубных протезов (внутрикорневые). Реже кнопочные фиксаторы используют как фиксирующее устройство в сочетании с балочной системой фиксации, а также как замковые рельсовые крепления с нахождением патрицы-кнопки на несъемном зубном протезе.

Поворотные фиксаторы представляют собой расщепленный по горизонтали элемент экстрадентального замка и укрепляются в каркасе бюгельного протеза на вертикальной оси. Соединение оси и фиксатора обеспечивается с помощью перемычечного соединения. Искроэрозионная обработка осуществляется с помощью специального прибора, выполняется одновременно для паза поворотного фиксатора, находящегося в матрице внекоронковой части замка и в каркасе опирающегося протеза.

Считается, что показания к применению поворотных фиксаторов одинаковы с показаниями для пользования жесткими замками без шарниров и применять их следует при дефектах зубного ряда III и IV классов по Кеннеди или II класса I подкласса [В.Н.Копейкин, И.Б.Лебеденко, 1993].

При изготовлении опирающихся съемных зубных протезов с замковыми креплениями вначале выполняют необходимые клинико-лабораторные этапы по изготовлению несъемных зубных протезов с назубной частью замкового крепления (чаще матрица). После изготовления их припасовывают в полости рта, но не фиксируют, а получают слепки зубных рядов и челюстей с тем, чтобы изготовить модели с несъемными протезами, несущими часть замкового крепления. Обязательным этапом является определение центрального соотношения челюстей и установка моделей в артикулятор. Только после этого приступают к изготовлению съемной конструкции протеза с патричной частью замкового крепления. Несъемные зубные протезы окончательно фиксируют в полости рта после тщательной припасовки опирающегося съемного протеза и одновременно с их наложением.

Эффективно также использование корней зубов при зубном протезировании путем применения внутрикорневых замковых креплений (аттачменов). Такое использование корней зубов при протезировании съемными протезами не только существенно повышает функциональную ценность и эстетические свойства протеза, но и позволяет добиться более равномерной жевательной нагрузки на ткани протезного ложа, а также увеличивает срок службы съемных протезов.
В России наиболее широко используют систему сферических внутрикорневых аттачменов (Spherical Pivot Line), технологию Zest Anchor System, реже — магнитную систему аттачменов (Dyna System).

Zest Anchor System	Spherical Pivot Line	Dyna System

Zest Anchor System — это система прецизионных аттачменов. Она предусматривает использование между патрицей и матрицей специальной прокладки — центратора, которая обеспечивает амортизационную вязкость и необходимое соответствие между матрицей и патрицей. Матрица в этой системе имеет чашеобразную форму со сферическим углублением. Она единым блоком связана с внутрикорневым штифтом, за счет которого матрица фиксируется в корне зуба при помощи одного из зубоврачебных цементов. Матрицы с внутрикорневым штифтом выпускаются двух типоразмеров. Патрица, фиксируемая в базисе съемного протеза, изготавливается из нейлона и имеет коническую форму, заканчивающуюся сферой. Именно за счет эластического сжатия сферы патрицы и удержания ее внутри сферы матрицы обеспечивается надежная фиксация и стабилизация съемного зубного протеза.

Система Spherical Pivot Line также представляет собой систему прецизионных аттачменов. В этой системе предусмотрено установление матрицы в базисе протеза, а патрицы — в канале корня зуба.

Патрица представляет собой металлический внутрикорневой штифт со сферой, устанавливаемой и фиксируемой в канале корня зуба зубоврачебным цементом. Матрица, изготовленная из нейлона, имеет внутри себя полость, соответствующую сфере патрицы. Матрица фиксируется в базисе протеза при помощи быстротвердеющей пластмассы либо устанавливается в металлический каркас, изготовленный с помощью колец Ot box, фиксированных в базисе протеза. Система аттачменов Spherical Pivot Line надежна, проста в использовании. Ее также выгодно отличает низкая себестоимость, так как имеется возможность применения заготовок из беззольной пластмассы.

Dyna System предусматривает фиксацию и стабилизацию съемного протеза при помощи магнитных аттачменов. Одна часть магнита, изготавливаемая одновременно с внутрикорневым штифтом, устанавливается внутриканально, а другая часть аттачмена — магнит-антагонист — устанавливается в базисе съемного зубного протеза. Специалисты, имеющие отдаленные результаты использования Dyna System, отмечают надежную фиксацию протезов и достаточную долговечность функционирования магнитных аттачменов.

Дата добавления: 2015-08-20