ДИАГНОСТИКА. Пациенты с подозрением на ТИА должны быть госпитализированы без промедления в

Пациенты с подозрением на ТИА должны быть госпитализированы без промедления в инсультные отделения или неврологические сосудистые отделения, которые могут обеспечить диагностику и экстренную помощь.

Необходимо проведение тщательного клинико-неврологического обследования для быстрого распознавания ТИА. Для прогнозирования риска развития инсульта в течение 7 дней после ТИА применяется шкала ABCD (табл. 1). При оценке 6 по шкале ABCD риск инсульта превышает 30 %, при более низких оценках риск развития инсульта снижается до нуля.

Пациентам с подозрением на ТИА рекомендуется проведение в экстренном порядке КТ или МРТ головного мозга, так как более чем у 10 % больных в течение последующих 48 часов может развиваться инсульт. При проведении МРТ головного мозга рекомендуется использование ДВИ и градиентных Т2-взвешенных изображений.

Рутинная КТ является доступным методом, позволяющим исключить мозговой инсульт. Отсутствие структурных изменений головного мозга, соответствующих клиническим проявлениям, позволяет с большей вероятностью поставить диагноз ТИА.

У больных с широким спектром заболеваний головного мозга может появляться преходящий неврологический дефицит, клиническая картина которого очень сходна с ТИА. КТ позволяет выявить некоторые из этих заболеваний (например, внутримозговое кровоизлияние, субдуральная гематома, опухоли), однако некоторые заболевания лучше визуализируются при МРТ (рассеянный склероз, энцефалит, гипоксическая энцефалопатия), другие же состояния не визуализируются вовсе (острая метаболическая энцефалопатия). Редкая причина ТИА — внутричерепная гематома.

Пациентам с ТИА рекомендуется проведение в срочном порядке методов сосудистой визуализации (ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи, КТ-ангиография или МР-ангиография). Сосудистая визуализация позволяет определить место и причину окклюзии и выявить пациентов с высоким риском повторного инсульта. Сосудистая визуализация должна проводиться, как можно быстрее, для выявления у больных ограниченного стеноза артерий с целью последующего проведения этим пациентам каротидной эндартерэктомии или ангиопластики.
Больным с ТИА рекомендуется проведение раннего клинического обследования, включающего оценку физиологических параметров, а также рутинных анализов крови и мочи, как и при мозговом инсульте.

Рекомендуется проведение ЭКГ в 12 отведениях всем больным с ТИА. Больным с ТИА рекомендуется проведение холтеровского мониторирования ЭКГ после острейшего периода заболевания при наличии аритмий и неустановленном варианте ТИА.

Дата добавления: 2015-08-18