Этиология и патогенез

ТИА развивается при различных заболеваниях, сопровождающихся нарушением проходимости экстра- или интракраниальных сосудов. Наиболее часто они наблюдаются при атеросклерозе, артериальной гипертензии, сахарном диабете, заболеваниях сердца. Более редкими этиологическими факторами являются васкулиты, системные сосудистые заболевания (облитерирующий тромбоангиит, артерииты при коллагенозах, узелковый периартериит, гранулематозный артериит). Определенное значение имеют врожденные аномалии строения сосудистого русла: коарктация аорты, гипо- или аплазия церебральных артерий, патологическая извитость сосудов. В последнее время отмечается увеличение частоты ТИА, обусловленных экстравазальной компрессией позвоночных артерий патологически измененными шейными позвонками.

ТИА, так же как и ишемические инсульты, могут развиваться по нескольким механизмам. Большинство ТИА развивается по атеротромботическому механизму и, реже, по механизму кардиоэмболии. Причиной кардиоэмболических ТИА могут быть фибрилляция предсердий, митральный стеноз, искусственные клапаны сердца, недавно перенесенный инфаркт миокарда, внутрисердечный тромб, дилатационная кардиомиопатия, незаросшее овальное отверстие. В ряде случаев ТИА развиваются в результате срыва ауторегуляции мозгового кровообращения на фоне резких колебаний АД, что приводит к поражению мелких интрацеребральных артерий. Однако в 10–15 % случаев механизм ТИА определить не удается.

ТИА может быть предвестником всех типов инсульта, но чаще всего предшествует развитию атеротромботического инсульта. 25–50 % атеро­тромботических инсультов и 11–30 % кардиоэмболических инсультов развиваются на фоне предшествующих ТИА. ТИА могут отмечаться у 11–14 % больных с лакунарными инсультами. У 9–11 % больных с геморрагическим инсультом ТИА предшествует развитию катастрофы.

Дата добавления: 2015-08-18