Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

Хирургическая реваскуляризация миокарда

Парентеральное введение антикоагулянтов | Ингибиторы РААС | Профилактика ФЖ | Статины | Показания к реперфузионному лечению. | ТЛТ. Показания, противопоказания | Тромболитические препараты. Схемы лечения | Осложнения ТЛТ | Диагностика и оценка восстановления перфузии миокарда | Первичная ТБА |


Читайте также:
  1. Биохимические маркеры некроза миокарда
  2. Диагностика и оценка восстановления перфузии миокарда
  3. Оценка функции ЛЖ. Выявление и оценка жизнеспособного миокарда
  4. Первичная хирургическая обработка ран.
  5. Повреждение миокарда вследствие нескольких причин или неустановленной этиологии
  6. Повторная ишемия миокарда. Ранняя постинфарктная стенокардия. Повторный ИМ
  7. СТРОЕНИЕ МИОКАРДА.

Хирургическая реваскуляризация миокарда показана при невозможности использовать первичную ТБА и ТЛТ и при наличии опытной хирургической бригады. Операция АКШ-МКШ обычно проводится и в случаях хирургического лечения «механических» осложнений ИМ. С расширением показаний к ТБА частота хирургической реваскуляризации при ИМпST снизилась до 3-5%.

Если состояние больного позволяет (например, СН не прогрессирует, а ишемию миокарда удается стабилизировать), предпочтительно операцию КШ отсрочить. Через 2-3 недели после ИМпST риск КШ примерно такой же, как и в более отдаленном периоде (через 3-6 месяцев). У больных ИМпST и удовлетворительной функцией ЛЖ при повторяющихся ишемических приступах операция КШ может быть выполнена в ближайшую неделю после ИМ с риском, не превышающим риска плановой операции.

К числу факторов, увеличивающих риск неблагоприятного исхода операции КШ, относится антитромботическая терапия, особенно антиагрегантная. Вместе с тем, не следует преувеличивать опасность кровотечений от применения антиагрегантов и считать факт их использования абсолютным противопоказанием к операции КШ, если состояние больного остается нестабильным (рецидивирующая тяжелая ишемия, острая СН, угрожающие жизни желудочковые аритмии). Более того, АСК не обязательно отменять не только перед неотложной, но и плановой операцией КШ. Если же такое решение было принято, лечение АСК следует возобновить в ближайшие 24 ч после операции. Это существенно снижает вероятность таких послеоперационных осложнений, как повторный ИМ, инсульт, почечная недостаточность, практически не увеличивая вероятности кровотечений.

Для снижения риска кровотечений клопидогрел и тикагрелор рекомендуют отменить за 5 суток до предполагаемой операции АКШ, а прасугрел – даже за 7 суток. В случаях, не терпящих отлагательства, эти сроки могут быть сокращены. В экстренных случаях для снижения вероятности геморрагических осложнений при проведении операции КШ на фоне сохраняющегося действия блокатора ГП IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов рекомендуется переливание тромбоцитарной массы.

Фибринолитические препараты существенно увеличивают опасность операционных и послеоперационных кровотечений, и к оперативному лечению после их применения не следует прибегать раньше, чем восстановится содержание фибриногена крови (обычно 24-48 ч).

Для снижения риска кровотечений введение НМГ желательно прекратить за 12-24 ч до операции КШ, фондапаринукса – за 24 ч. При необходимости в этот период следует использовать в/в инфузию НФГ.


Дата добавления: 2015-08-17; просмотров: 90 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Антитромботическая терапия при первичной ТБА| Острая СН

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.005 сек.)