Строение миокарда.

Миокард (Рис. 3) состоит из кардиомиоцитов, образующих функциональные волокна, видимых на продольном (1) и поперечном срезах (2). Между волокнами, в прослойках рыхлой соединительной ткани проходят кровеносные и лимфатические сосуды (3) и нервы. Миокард хорошо кровоснабжается. На каждый кардиомиоцит приходится 2-3 капилляра.

Выделяют 3 вида кардиомиоцитов: I - сократительные (типические или рабочие), II - проводящие (атипические),III - секреторные.

Сократительные кардиомиоциты составляющие основную массу миокарда имеют 1-2 ядра, расположенные в центре клетки, а миофибрилы - на периферии. Форма клеток в разных отделах сердца разная: в желудочках - цилиндрическая, предсердиях - неправильная (отросчатая). При длительных повышенных нагрузках они способны сильно гипертрофироваться.

На рисунках 4,5,6,7 и 8 показано соединение рабочих кардиомиоцитов между собой в одном ряду - за счетвставочных дисков (1), а между рядами - за счет анастомозов (2).

Рис. 4. Схема контактов между рабочими кардиомиоцитами.

1 - вставочный диск, 2 - анастомоз.

Рис. 5. Схема строения вставочного диска.

1 - десмосома; 2 – промежуточный контакт (место вплетения миофибрилл в цитолемму); 3 – щелевой или нексус (обеспечивающий быстрое проведение импульсов от клетки к клетке); 4 - миофибрилла.

Рис. 6. Электронная микрофотография вставочного диска

Рис. 7. Гистологический препарат миокарда.

1 - вставочный диск, 2 - анастомоз.

Рис. 8. Сканирующая фотография миокарда.

II - Проводящие кардиомиоциты формируют и проводят импульсы к сократительным кардиомиоцитам. Проводящая система сердца (Рис. 9 и 10) включает: 1 - предсердный (синусный) узел, 2 - межузловые связующие пучки, 3 - предсердно-желудочковый (атрио-вентрикулярный) узел, 4 - пучок Гиса, 5 - левая и 6 - правая ножки Пучка Гисса, 7 - волокна Пуркинье.

Рис. 9. Места локализации проводящей системы сердца.

Рис. 10. Схема проводящей системы сердца.

Различают 3 разновидности проводящих кардиомиоцитов: а - пейсмекерные клетки (Р-клетки) или водители ритма (Рис. 11), расположенные в центре предсердного (в преобладающем количестве) и предсердно-желудочкового узлов (в меньшем количестве). Они имеют полигональную форму и небольшие размеры (8-10 мкм). Малочисленные миофибриллы расположены неупорядоченно.

Рис. 11. Схема строения Р-клеток проводящей системы сердца.

б - переходные кардиомиоциты (Рис. 12) расположены по периферии предсердного (в меньшем количестве) и предсердно-желудочкового (в преобладающем количестве) узлов. Клетки узкие, вытянутой формы, в них более развиты миофибриллы, расположенные в большей степени параллельно между собой. Выполняют функцию передачи возбуждения от Р-клеток к клеткам пучка Гисса и к рабочим кардиомиоцитам.

Рис. 12. Схема строения переходных кардиомиоцитов проводящей системы сердца.

в - клетки пучка Гиса (Рис. 13а) и волокон Пуркинье (Рис. 13б) расположены под эндокардом и в толще миокарда желудочков, имеют крупные размеры (15 мкм и более). Миофибрилы тонкие и малочисленные без определенного порядка располагаются главным образом по периферии клетки.

Рис. 13. Схема строения кардиомиоцитов пучка Гиса (а) и волокон Пуркинье (б) проводящей системы сердца.

III - Cекреторные кардиомиоциты локализовны в предсердиях. Клетки имеют отросчатую форму, слаборазвитый сократительный и хорошо развитый синтетический аппарат. Плотные секреторные гранулы содержат пептидный гормон предсердный натрий уретический фактор (ПНФ),стимулирующийдиурез, натрийурез и расширение сосудов. ПНФ вызывает снижение АД, угнетает секрецию вазопрессина, альдостерона, кортизола. Отмечена гиперсекреция ПНФ у больных гипертонической болезнью и коронарной недостаточностью.

Дата добавления: 2015-08-20