Нарушения письменной речи.

Письменная речь состоит из двух видов речевой деятельности – письма и чтения.

Дислексия (алексия) – неспособность читать.

Дисграфия (аграфия) – неспособность писать.

Чаще всего дислексия и дисграфия наблюдаются у ребенка одновременно, но иногда они могут встречаться изолированно.

Наиболее часто встречается фонематическая дислексия и дисграфия (по традиционной терминологии акустическая). Больным с этой формой дисграфии трудно услышать звуковой состав слова. Они плохо ориентированы в звучании слов, звуки речи путаются, сливаются между собой в словах и сами слова нередко сливаются друг с другом. Проявляется фонематическая дисграфия на письме в заменах букв, соответствующих фонетически близким звукам. Ошибки возникают и при чтении: дети путают буквы, пропускают согласные при стечении, переставляют слоги, читают по догадке.

Оптическая дислексия и дисграфия (зрительная по другой терминологии) обусловлена неустойчивостью зрительных впечатлений и представлений. Чтобы научиться читать и писать необходимо зрение на буквы – буквенный гнозис. Нарушение буквенного гнозиса, пространственных представлений проявляется в трудностях усвоения букв, их заменах и искажениях на письме и при чтении. Смешиваются и взаимозаменяются похожие по рисунку буквы (З - Э, Р - Ь), буквы, отличающиеся дополнительными элементами (Л - Д, З - В), буквы, состоящие из одинаковых, но различно расположенных в пространстве элементов (Н – П – И, Т – Г). К оптическим дисграфиям относятся и зеркальные перевороты букв.

Кинетическая (моторная) дислексия и дисграфия. Как самостоятельную, эту форму нарушения письменной речи выделяют не все авторы. Однако, многие отмечают нарушения движений глаз в процессе чтения (окуломоторную дислексию). Неподвижный взгляд практически не воспринимает сложное по структуре изображение. Кинетическая (моторная) дисграфия обусловлена определенными требованиями к движению руки, если они не соблюдаются, возникают характерные трудности движения руки во время письма.

Дизорфография. Считается, что при дизорфографии у ребенка отсутствует «чутье» на орфограммы, на странице он может допустить от 15 до 60 ошибок. Больной не может определить, где именно нужно применить хорошо известное ему правило, не может обнаружить ошибку и тем более ее исправить. Особый род дизорфографии представляет собой стойкая неспособность овладеть синтаксическими правилами на письме, т.е. пунктуацией.

Вторичная (неспецифическая) дислексия и дисграфия. Все эти виды дисграфий являются первичными, т.к. обусловлены нарушением одной из базисных для письменной речи предпосылок. Отличительной особенностью вторичных нарушений чтения и письма является отсутствие специфических предпосылок к ним. Такие дети легко дифференцируют фонемы, ориентируются в звуко-буквенном анализе слова, узнают сложные зрительные изображения, у них нет ограничений в движениях. В возникновении вторичных дислексий и дисграфий существенную роль играют дефицит произвольной концентрации, переключения и распределения внимания. Плохая слухо-речевая память мешает запомнить прочитанный или диктуемый текст и правильно воспроизвести его. Особое значение имеет темп деятельности во время письма и чтения. Больные, которые по каким-либо причинам, не успевают писать и читать в заданном темпе, торопясь выполнить задание, делают самые разнообразные ошибки. Можно подумать, что у них присутствуют все виды дислексий и дисграфий сразу. Однако, при снижении темпа эти больные достаточно хорошо читают и пишут.

44. Расстройства настроения.

Есть в вопросе 37

45. Нарушения сознания.

По Ясперсу, критериями нарушения сознания являются:

1) Дезориентация человека в пространстве и времени, а также в коружающих лицах, иногда в собственной личности. Возможна ложная ориентировка.

2) Отрешенность его от окружающего, проявляющаяся в неполном охвате обстановки (фрагментарность), в нечеткости восприятия. Нарушение непосредственного отражения реальности, отключение чувственного познания полное или неполное (обманы восприятия).

3) Нарушения рациональности познания – бессвязность мышления, спутанность речи, нарушения суждений.

4) Амнезия на период помрачения сознания – затруднения запоминания. Воспоминания могут быть неполные, нечеткие, сноподобные.

Сочетание всех 4 критериев позволяет поставить диагноз нарушения сознания. Иногда серьезная дезориентировка может отсутствовать. Очень важен критерий амнезии.

Типы расстройств сознания:

- оглушения

- кома

- сумеречные расстройства

Оглушение – значительное повышение порога чувствительности, замедление и обеднение психической деятельности в сторону её полного прекращения. Всостоянии оглушения только очень мощные реакции привлекают внимание. Больной остаётся доступным для беседы, но вопросы воспринимает плохо, неполно. Ответы на вопросы отстают по времени. Ориентировка отсутствует. Больные апатичны, сонливы, аффективные реакции вялые, хотя эмоциональный фон может быть повышен. Воспоминания не сохраняются.

Выделяются следующие типы оглушений:

1. Обнубиляция – лёгкая степень оглушения. Больные растерянны, рассеянны, несобранны, суетливы, эйфоричны. Могут появляться короткие эпизоды включения в ситуацию – люцидные окна. Больные лишены критики относительно своего состояния.

2. Сомноленция – сонливость. Встречается при выходе больного из большого эпилептического припадка или эпилептической комы.

3. Сопор – сохраняются лишь элементарные проявления психической деятельности. Ослаблены мышечный тонус, рефлексы.

4. Кома – полное угнетение психической деятельности.

5. Делирий. Характеризуется наплывом ярких, преимущественно зрительных, галлюцинаций и иллюзий, затруднённой ориентировкой в окружающем мире, дезориентацией во времени. При этом осознание собственной личности сохраняется. Встречается: лекарственный, наркотический, гипноделирий (при засупании), алкогольный, органический делирий, истерический, старческий, инфекционный, травматический, мусситирующий делирий (делирий с бормотанием), профессиональный делирий (бредовые переживанияносят профессиональный характер).

Алкогольный делирий - белая горячка. Встречается либо при алкогольном абстинентном синдроме, либо на фоне массивного злоупотребления алкоголем. Характеризуется нарушениями восприятия (иллюзии, галлюцинации, нарушения сенсорного синтеза, парейдолии*). Галлюцинации носят демонологический. Сценоподобный, зоологический характер, также могут быть микро- и макропсичны. По модальности наиболее часты зрительные и тактильные.

*Парейдоли́я (парейдолическая иллюзия) — разновидность зрительных иллюзий; заключается в формировании иллюзорных образов, в качестве основы которых выступают детали реального объекта. Таким образом, смутный и невразумительный зрительный образ воспринимается как что-либо отчетливое и определенное - например, фигуры людей и животных в облаках, изображение человека на поверхности луны, "скрытые сообщения", слышимые при реверсировании аудиозаписей.

Кокаиновый делирий характеризуется мнимым ощущением кристаллов под кожей.

При делирии после отравления свинцом встречаются галлюцинации в полости рта.

Для любого делирия характерны нарушения запоминания, конфабуляции, фрагментарность мышления, образные бредовые идеи, частичная или тотальная амнезия, постоянно меняющаяся ложная ориентировка, аффективная лабильность при преобладании отрицательных эмоциональных реакций, двигательное возбуждение, говорливость, подвижность, суетливость.

Общей для всех делириев является цикличность – делирии усиливаются ночью. В делириях случаются люцидные окна. Делирии могут продолжаться 2-3 суток. Выход из делирия часто быстрый, резкий, часто после продолжительного сна. После этого до недели больной может оставаться астеничным. Каждый 5-7 больной с делирием умирает от отёка мозга. Встречается абортивный делирий (продолжается несколько часов, ориентировка не нарушена).

6. Онейроид – сновидное фантастическое бредовое помрачение сознания. Характеризуется сценоподобными галлюцинациями, псевдогаллюцинациями. Наблюдается связь всех переживаний с одной фабулой. Нарушается ориентировка в собственной личности. Пациент чувствует себя участником спектакля. Нарушается восприятие времени.

Глубина оглушения измеряется по школе комы.

Шкала комы Глазго (ШКГ, Глазго-шкала тяжести комы, The Glasgow Coma Scale, GCS) — шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых. Градации шкалы: сознание ясное, оглушение, сопор, кома, гибель коры.

Со́пор (от лат. sopor — оцепенение, вялость, сон) (субкома, сопоро́зное состояние, status soporosus) — глубокое угнетение сознания с утратой произвольной и сохранностью рефлекторной деятельности.

Кома (коматозное состояние) (от греч. κῶμα — глубокий сон) — остро развивающееся тяжёлое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ЦНС с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма. В узком смысле понятие «кома» означает наиболее значительную степень угнетения ЦНС (за которой следует уже смерть мозга), характеризующуюся не только полным отсутствием сознания, но также арефлексией и расстройствами регуляции жизненно важных функций организма.

Дата добавления: 2015-08-17