Эндокринная система.

Щитовидная железа при осмотре не увеличена. Патологические глазные симптомы (Мари, Мебиуса, Штольвага, Кохера, Грефе) не выявляются.

Вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту.. Изменения кожи, оволосения без патологии.

VII. Предварительный диагноз и его обоснование:

Обоснование диагноза (основного).

Гипертоническая болезнь:

На основании жалоб:

- синдром артериальной гипертензии: повышение АД (до 175/100 мм.рт.ст., рабочее АД 130/80 мм.рт.ст.), головные боли (локализация в затылочной и височной областях), головокружения, шум в голове;

- синдром общих неврологических расстройств – головные боли (в височной области, тяжесть в затылочной области)

На основании данных анамнеза:

С 2004 года отмечает повышение АД (до этого АД было 130\80 мм.рт.ст.), проявлялось головной болью, которая возникала преимущественно после эмоциональной нагрузки, носила характер тяжести в затылке, висках. Максимальное давление которое отмечала пациентка было 175/100 мм.рт.ст.

На основании факторов риска:

- возраст (70 лет)

-наследственность

- гиподинамия

- психоэмоциональные стрессы

-ожирение

III стадия:

Имеется комплекс признаков поражения органов-мишеней:

- сердце: стенокардия (т.к. имеет место синдром стенокардии: приступы колющих и сжимающих болей слева от грудины,длительностью 15-20 мин,возникающие при незначительной физической нагрузке,ходьбе на расстояние около 150-200 метров,подьеме на 1-2 этажа,при приеме 1 тб нитроглицирина сублингвально боль купируется)

-гипертрофия левого желудочка(гипертрофия миокарда левого желудочка-подтверждена перкуссией:относительная сердечная тупость смещена влево,верхушечный толчок слева от средне-ключичной линии)

II степень:

- синдром артериальной гипертензии: повышенное АД (максимально 175/100 мм.рт.ст., рабочее 130/80 мм.рт.ст.).

Риск IV:

Риск 4 т.к.у больного имеет место артериальная гипертензия,пол,возраст старше 55 лет,ассоциированные заболевания-ИБС,которая присоединилась к ГБ в 2013 году.что указывает на риск 4 развития сердечно-сосудистых осложнений.В ближайшие 10 лет риск развития осложнений превышает 30%.

Осложнения: Недостаточность кровообращения II А стадии:

- наличие фоновых заболеваний: ГБ, ИБС: стенокардия III ф.к.

- синдром расстройства периферического кровообращения: общая слабость, утомляемость, головокружение; одышка с затрудненным вдохом в покое и при ходьбе более 100 м. Наличие умеренного акроцианоза; отеки ног;

- синдром кардиомегалии: по данным перкуссии сердца имеется смещение границы относительной сердечной тупости влево – гипертрофия левого желудочка;

Дата добавления: 2015-08-17