В республике Беларусь

Раздел 1

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. С медицинской точки зрения под телесными повреждениями следует понимать нарушение анатомической целостности или физиологической функции органов и тканей, возникшее в результате воздействия факторов внешней среды (физических, химических, биологических, психических и др.).

2. Судебно-медицинская экспертиза характера и тяжести телесных повреждений в Республике Беларусь производится в порядке, определяемом Уголовно-процессуальным кодексом Республики Беларусь и настоящими Правилами.

3. После производства необходимых исследований государственный судебно-медицинский эксперт составляет "Заключение эксперта", которое состоит из вводной, исследовательской части и выводов.

В вводной части указываются основания для проведения экспертизы, кем, когда и где была проведена экспертиза, какие вопросы были поставлены на разрешение эксперта (в редакции следователя) и какие материалы ему для этого были представлены.

Исследовательская часть содержит описание проведенных экспертом исследований. Эксперт описывает все его действия: осмотры, исследования, анализ и синтез факторов и т.д.

К "Заключению эксперта" могут быть приложены таблицы, графики, схемы, фотоиллюстрации, облегчающие познание действий эксперта и его выводов.

4. В соответствии с Уголовным кодексом Республики Беларусь телесные повреждения в Республике Беларусь подразделяются на три степени: тяжкие телесные повреждения, менее тяжкие телесные повреждения и легкие телесные повреждения, которые подразделяются на: легкие телесные повреждения, повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности, и легкие телесные повреждения, не повлекшие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности.

Для установления степени тяжести телесного повреждения достаточно одного из квалифицирующих признаков, определенных Уголовным кодексом Республики Беларусь и настоящими Правилами.

Раздел 2

ОПРЕДЕЛЕНИЕ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ТЕЛЕСНЫХ

ПОВРЕЖДЕНИЙ

Глава 1. ТЯЖКОЕ ТЕЛЕСНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ

5. Признаками тяжкого телесного повреждения являются:

- опасность для жизни;

- потеря зрения, речи, слуха или какого-либо органа, либо утрата органом его функций;

- душевная болезнь;

- расстройство здоровья, связанное с травмой костей скелета на срок свыше 4 месяцев;

- расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть;

- прерывание беременности;

- неизгладимое обезображение лица и шеи.

Примечание. Критерий "неизгладимое обезображение шеи" применяется судебно-медицинскими экспертами после вступления в силу нового Уголовного кодекса Республики Беларусь.

Опасные для жизни повреждения

6. Опасными для жизни являются повреждения, которые сами по себе угрожают жизни человека или при обычном их течении без оказания медицинской помощи заканчиваются смертью. Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при оценке опасности для жизни таких повреждений.

К повреждениям, опасным для жизни, относятся:

а) проникающие ранения черепа, в том числе и без повреждения мозга;

б) открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изолированной трещины только наружной пластинки свода черепа;

в) ушиб головного мозга тяжелой степени как со сдавлением, так и без сдавления головного мозга; ушиб головного мозга средней тяжести при наличии симптомов поражения стволового отдела;

Примечание. При судебно-медицинской оценке степени тяжести сотрясения и ушиба головного мозга следует руководствоваться методическими рекомендациями "К экспертной оценке клинического диагноза различных форм черепно-мозговой травмы и экспертизе степени тяжести телесных повреждений" (Минск, 1994).

г) объективно установленное эпидуральное, субдуральное кровоизлияние или кровоизлияние в вещество головного мозга; объективно установленное субарахноидальное кровоизлияние при наличии угрожающих жизни явлений;

д) проникающие ранения позвоночника, в том числе и без повреждения спинного мозга;

е) перелом-вывих и перелом тела или обеих дуг одного или нескольких шейных позвонков, а также односторонний перелом дуги 1-го и 2-го шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

ж) вывихи (подвывихи) шейных позвонков (одного или нескольких);

з) закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе;

и) перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга или с наличием клинически установленного шока тяжелой степени;

к) закрытые повреждения грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, сопровождавшиеся тяжелым спинальным шоком или нарушением функции тазовых органов;

л) проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, пищевода;

м) закрытые переломы хрящей гортани и трахеи, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени либо расстройствами дыхания или иными угрожающими жизни явлениями;

н) ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и без повреждения внутренних органов;

Примечание. Обнаруживаемая при ранениях грудной клетки подкожная эмфизема не может рассматриваться как самостоятельный признак проникающего повреждения в тех случаях, когда явления гемо-пневмоторакса отсутствуют.

о) ранения живота, проникающие в полость брюшины, в том числе и без повреждения внутренних органов; открытые повреждения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы и др.); проникающие ранения мочевого пузыря, верхнего и среднего отделов прямой кишки;

п) закрытые повреждения (разрывы, размозжения и отрывы) органов грудной или брюшной полости, полости таза, а также органов забрюшинного пространства; повреждения органов грудной или брюшной полостей, полости таза или забрюшинного пространства (кровоизлияние под капсулу, плевру или в паренхиму этих органов, в связочный аппарат или при надрывах его) при развитии опасного для жизни состояния;

Примечание. Степень тяжести повреждения болезненно измененного внутреннего органа устанавливается без учета имеющейся патологии.

р) открытые переломы длинных трубчатых костей - плечевой, бедренной, большеберцовой, а также полные закрытые переломы этих костей;

Примечание. Степень тяжести открытых переломов лучевой, локтевой и малоберцовой костей, а также открытых и закрытых повреждений крупных суставов (плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобедренного, коленного или голеностопного) устанавливается в зависимости от вызванной ими опасности для жизни, либо по признаку стойкой утраты трудоспособности. Степень тяжести повторного перелома в проекции костной мозоли или в непосредственной близости от нее устанавливается без учета ранее бывшего перелома.

с) переломы костей таза, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени или массивной кровопотерей, либо разрывом перепончатой части уретры;

т) повреждение, повлекшее за собой шок тяжелой степени или массивную кровопотерю, вызвавшую коллапс; клинически выраженную жировую или газовую эмболию; травматический токсикоз с явлениями острой почечной недостаточности;

у) повреждение крупного кровеносного сосуда (с проникновением в его просвет); аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, подмышечной, плечевой, подвздошной, бедренной, подколенной артерии или сопровождающих их вен;

Примечание. Повреждения других периферических сосудов (головы, лица, шеи, предплечья, кисти, голени, стопы) квалифицируются в каждом случае в зависимости от вызванной ими конкретной опасности для жизни, например, массивной кровопотери, объективно установленного шока тяжелой степени.

ф) термические ожоги или отморожения III - IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги или отморожения III степени более 20% поверхности тела; ожоги или отморожения II степени свыше 30% поверхности тела, а также ожоги или отморожения меньшей площади, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели;

х) ожоги химическими соединениями (концентрированными кислотами, едкими щелочами, различными прижигающими веществами), вызвавшие, помимо местного, общетоксическое действие, угрожающее жизни;

ц) сдавление органов шеи и другие виды механической асфиксии, сопровождающиеся выраженным комплексом угрожающих жизни явлений (расстройство мозгового кровообращения, потеря сознания, амнезия и др.), если это установлено объективными данными.

Не опасные для жизни повреждения,

относящиеся к тяжким по исходу и последствиям

Потеря зрения, слуха или какого-либо органа, либо

утрата органом его функций

7. Под потерей зрения следует понимать полную стойкую слепоту на оба глаза или такое состояние, когда имеется понижение зрения до счета пальцев на расстоянии 2 метров и менее (острота зрения 0,04 и ниже).

Потеря зрения на один глаз влечет за собой стойкую утрату трудоспособности свыше одной трети и по этому признаку относится к тяжким телесным повреждениям.

Примечание. Повреждение слепого глаза, потребовавшее его удаления, оценивается в зависимости от длительности расстройства здоровья.

8. Под потерей слуха следует понимать полную глухоту или такое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разговорной речи на расстоянии 3 - 5 см от ушной раковины.

Примечание. Потеря слуха на одно ухо влечет за собой стойкую утрату трудоспособности менее одной трети и по этому признаку относится к менее тяжкому телесному повреждению.

9. Под потерей какого-либо органа либо утратой органом его функций следует понимать:

а) потерю языка (речи), т.е. потерю способности выражать свои мысли членораздельно звуками, понятными для окружающих;

б) потерю руки, ноги, т.е. отделение их от туловища или утрату ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность);

Примечание. Под анатомической потерей руки или ноги следует понимать как отделение от туловища всей руки или ноги, так и ампутацию на уровне не ниже локтевого или коленного суставов; все остальные случаи должны рассматриваться как потеря части конечности и оцениваться по признаку стойкой утраты трудоспособности.

в) травму мошонки, повлекшую оперативное вмешательство с удалением яичка;

г) потерю производительной способности, заключающуюся в потере способности к совокуплению либо в потере способности к оплодотворению, зачатию и деторождению.

Душевная болезнь

10. Диагностика душевного заболевания и его причинная связь с полученной травмой устанавливается психиатрической экспертизой.

Оценка степени тяжести такого последствия телесного повреждения производится с участием государственного судебно-медицинского эксперта.

Расстройство здоровья,

соединенное со стойкой утратой трудоспособности

не менее чем на одну треть

11. Размеры стойкой утраты общей трудоспособности при повреждениях устанавливаются после определившегося исхода повреждения, на основании объективных данных и с учетом таблицы процентов утраты трудоспособности, разработанной Главным управлением государственного страхования Министерства финансов СССР (Инструкция о порядке организации и проведения врачебно-страховой экспертизы от 8 января 1986 г. N 2).

Примечания.

1. У детей утрата трудоспособности определяется, исходя из общих положений, установленных настоящими Правилами.

2. У инвалидов стойкая утрата трудоспособности в связи с полученными повреждениями определяется как у практически здоровых людей, независимо от инвалидности и ее группы.

Прерывание беременности

12. Прерывание беременности, независимо от ее срока, является тяжким телесным повреждением, если оно не связано с индивидуальными особенностями организма, а стоит в прямой причинной связи с повреждением.

Судебно-медицинская экспертиза проводится в этих случаях совместно с акушером-гинекологом.

Неизгладимое обезображение лица и шеи

13. Государственный судебно-медицинский эксперт не квалифицирует повреждения лица и шеи как обезображение, т.к. понятие не является медицинским. Эксперт устанавливает только характер и степень тяжести самого телесного повреждения, исходя из обычных признаков, и определяет, является ли повреждение изгладимым.

Под изгладимостью повреждения следует понимать значительное уменьшение выраженности патологических изменений (рубца, деформаций, нарушения мимики и пр.) с течением времени или под влиянием нехирургических средств. Если же для устранения требуется оперативное вмешательство (косметическая операция), то повреждения лица и шеи считаются неизгладимыми.

Глава 2. МЕНЕЕ ТЯЖКОЕ ТЕЛЕСНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ

14. Признаками менее тяжкого телесного повреждения являются:

- длительное расстройство здоровья;

- значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на одну треть.

Длительное расстройство здоровья

15. Под длительным расстройством здоровья следует понимать непосредственно связанные с повреждением последствия (заболевания, нарушения функции и т.д.), продолжительностью свыше 3 недель (более 21 дня) и не более 4 месяцев (или 122 дней) для повреждений костей скелета.

Значительная стойкая утрата трудоспособности менее

чем на одну треть

16. Под значительной стойкой утратой трудоспособности менее чем на одну треть следует понимать утрату трудоспособности от 10 до 33 процентов.

Глава 3. ЛЕГКОЕ ТЕЛЕСНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ

17. Признаками легкого телесного повреждения являются:

- кратковременное расстройство здоровья;

- незначительная стойкая утрата трудоспособности.

18. Легкое телесное повреждение подразделяется на:

1) легкое телесное повреждение, повлекшее за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности;

2) легкое телесное повреждение, не повлекшее за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности.

Легкое телесное повреждение, повлекшее

за собой кратковременное расстройство

здоровья или незначительную стойкую утрату

трудоспособности

Кратковременное расстройство здоровья

19. Кратковременным следует считать расстройство здоровья, непосредственно связанное с повреждением, продолжительностью более шести дней, но не свыше 3 недель (21 дня).

Незначительная стойкая утрата трудоспособности

20. Под незначительной стойкой утратой трудоспособности подразумевается стойкая утрата общей трудоспособности до 10 процентов.

Легкое телесное повреждение, не повлекшее

за собой кратковременного расстройства

здоровья или незначительной стойкой утраты

трудоспособности

21. К легкому телесному повреждению, не повлекшему за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности, относится повреждение, имевшее незначительные скоро преходящие последствия, длившиеся не более шести дней.

Глава 4. ПРИЧИНЕНИЕ ПОБОЕВ, МУЧЕНИЙ И ИСТЯЗАНИЙ

22. Побои не составляют особого вида повреждений, т.к. они не оставляют после себя никаких объективных следов. Государственный судебно-медицинский эксперт в своем заключении отмечает жалобы потерпевшего, указывает, что объективных признаков повреждений не обнаружено, и не определяет степени тяжести телесных повреждений. В подобных случаях установление факта побоев относится к компетенции органов дознания, предварительного следствия, прокуратуры и суда.

23. Государственный судебно-медицинский эксперт не квалифицирует повреждения как мучения и истязания; решение этого вопроса относится к компетенции органов дознания, предварительного следствия, прокуратуры и суда.

Однако государственный судебно-медицинский эксперт должен установить:

1) наличие и характер повреждений;

2) различие в давности нанесения повреждений;

3) орудие и механизм образования повреждений (по медицинским данным).

Мучения - действия, причиняющие страдания путем длительного лишения пищи, питья или тепла, либо помещения или оставления жертвы во вредных для здоровья условиях, и другие сходные действия.

Истязания - действия, связанные с многократным или длительным причинением боли - щипание, сечение, причинение множественных, но небольших повреждений тупыми или остро-колющими предметами, воздействие термических факторов и иные аналогичные действия.

При разрешении вопроса о степени тяжести телесных повреждений в этих случаях эксперт руководствуется соответствующими положениями настоящих Правил.

Раздел 3

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

24. Судебно-медицинская экспертиза в целях определения характера и степени тяжести телесных повреждений проводится государственным судебно-медицинским экспертом путем медицинского обследования потерпевших. Производство этой экспертизы только по медицинским документам (истории болезни, индивидуальной карте амбулаторного больного и др.) допускается в исключительных случаях и лишь при наличии подлинных полноценных документов, содержащих исчерпывающие данные о характере повреждений, их клиническом течении и иные сведения, необходимые для производства экспертизы.

25. Государственный судебно-медицинский эксперт устанавливает личность свидетельствуемого по паспорту или иному документу, заменяющему его, выясняет у него обстоятельства причинения повреждений, жалобы и, при необходимости, другие сведения; знакомится с имеющимися материалами дела и медицинскими документами. Все полученные данные фиксируются в "Заключении эксперта".

26. Если необходимые документы эксперту не представлены, он заявляет лицу или органу, назначившему экспертизу, ходатайство о представлении соответствующих материалов.

Примечание. Руководители и врачи лечебных учреждений обязаны оказывать государственному судебно-медицинскому эксперту при производстве судебно-медицинской экспертизы содействие в проведении клинического обследования и консультаций, осуществлении лабораторных анализов.

27. В необходимых случаях государственный судебно-медицинский эксперт помимо непосредственного обследования свидетельствуемых может использовать данные дополнительных исследований, проводимых с привлечением соответствующих специалистов.

В этих случаях в "Заключении эксперта" указывается, где, когда и кем дополнительно обследовался свидетельствуемый, какие факты при этом установлены и к каким выводам пришел специалист. Заключение составляется экспертом с учетом результатов обследования, изложенных в письменном виде.

28. Государственный судебно-медицинский эксперт, оценивая характер и продолжительность заболевания или нарушения функций, связанных с повреждением, должен исходить из объективных медицинских данных, установленных в процессе проведения экспертизы. Если продолжительность заболевания, указываемая в медицинских документах, не отвечает характеру причиненного телесного повреждения и не подтверждается объективными данными, эксперт отмечает в своих выводах это обстоятельство и устанавливает степень его тяжести, исходя из имеющихся данных.

29. Обострение предшествующих заболеваний после причинения телесных повреждений, а также другие последствия телесных повреждений, возникающие в силу случайных обстоятельств, индивидуальных особенностей организма или дефектов при оказании медицинской помощи и т.п., сами по себе не должны служить основанием для изменения квалификации тяжести телесных повреждений.

В подобных случаях государственный судебно-медицинский эксперт обязан указать в своем заключении характер наступившего ухудшения или осложнения и в какой причинной связи оно находится с данным телесным повреждением.

30. В случаях смерти при наличии телесных повреждений государственный судебно-медицинский эксперт в своих выводах, наряду с решением других вопросов, обязан указать и обосновать: 1. причину смерти; 2. наличие или отсутствие причинной связи между повреждением и смертью. Если постановление о назначении экспертизы содержит вопрос о степени тяжести телесных повреждений, обнаруженных на трупе, государственный судебно-медицинский эксперт отмечает, имеет ли повреждение признаки тяжкого, менее тяжкого или легкого.

31. При экспертизе телесных повреждений в "Заключении эксперта" должны быть отражены:

1. характер повреждений с медицинской точки зрения (ссадина, кровоподтек, рана, перелом кости и т.п.), их локализация и свойства;

2. вид орудия или средства, которыми могли быть причинены повреждения;

3. механизм возникновения повреждений;

4. давность (срок) причинения повреждения;

5. степень тяжести телесных повреждений с указанием квалифицирующего признака - опасность для жизни, расстройство здоровья, стойкая утрата трудоспособности и т.д.

Примечание. Если при осмотре потерпевшего эксперт обнаруживает различное происхождение телесных повреждений, он устанавливает, чем причинено каждое из них; если повреждения имеют различную давность, отмечается неоднократность их нанесения и указываются сроки причинения отдельных повреждений и степень их тяжести.

32. Выводы в "Заключении эксперта" являются результатом анализа данных, установленных при проведении экспертизы. Они должны быть научно обоснованными, изложены четко и ясно и не допускать их различного толкования.

Недопустимо составление так называемых предварительных выводов, содержащих предположительное суждение о степени тяжести телесных повреждений.

33. В случаях установления по объективным медицинским данным, что телесное повреждение было опасным для жизни или когда последствия и исход неопасного для жизни повреждения не вызывают сомнений, государственный судебно-медицинский эксперт определяет степень тяжести телесного повреждения, не ожидая его исхода.

Примечание. При проведении сроков утраты трудоспособности при травмах и заболеваниях могут быть использованы Методические указания, утвержденные Минздравом БССР 23 декабря 1985 г. N 02-15-3955 и согласованные с Белсовпрофом 11 декабря 1985 г. "Оптимальные сроки временной нетрудоспособности, трудоустройства и направления на ВТЭК больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата", Минск, 1986 г.

34. Государственному судебно-медицинскому эксперту следует воздержаться от определения степени тяжести телесных повреждений в случаях:

1) неясности клинической картины или недостаточного клинического и лабораторного обследования человека;

2) отказа человека от дополнительного обследования или неявки его на повторный осмотр, если это лишает эксперта возможности правильно оценить характер повреждения, его клиническое течение и исход;

3) отсутствия медицинских документов, в том числе результатов дополнительных исследований, без которых не представляется возможным судить о характере и степени телесных повреждений.

В подобных случаях государственный судебно-медицинский эксперт в своих выводах излагает причины, не позволяющие определить степень тяжести телесных повреждений, и указывает, какие сведения необходимы ему для решения этого вопроса (медицинские документы, результаты дополнительных исследований и др.), а также определяет срок повторного освидетельствования.

Примечание. Мотивированное объяснение о невозможности определения степени тяжести телесных повреждений не освобождает эксперта от необходимости решения других вопросов, предусмотренных настоящими Правилами (см. п. 31).

35. "Заключение эксперта" выдается на руки лицу, назначившему экспертизу, или по его указанию пересылается по почте.

Выдача документа на руки свидетельствуемому допустима по письменному разрешению лица, назначившего экспертизу.

Запрещается замена "Заключения эксперта" выпиской или другими документами.

Заместитель Главного государственного

судебно-медицинского эксперта

Республики Беларусь С.Б.ГОРЕЛИК

Приложение 3

к приказу

Белорусской государственной службы

судебно-медицинской экспертизы

01.07.1999 N 38-с

Дата добавления: 2015-08-17