Тревожно-фобические расстройства. Понятие агарофобии. Простая фобия, социальная фобия, паническое расстройство.

Тревога - диффузное неясное ощущение надвигающейся или вероятной в перспективе опасности, которое сопровождается двигательным беспокойством, изменением восприятия окружающего и комплексом вегетативных нарушений (сердцебиение, подташнивание, потные ладони). Тревога в норме - защитная реакция.

Чрезмерный (патологический) уровень тревоги - тот уровень, который дезадаптирует человека социально.

Этиология тревожных расстройств:

1) психосоциальные причины (межличностные, семейные, производственные конфликты)

2) биологические причины (генетическая предрасположенность реакциям, которая реализуется через изменения обмена нейромедиаторов в головном мозге)

3) поведенческие причины (бихевиоральные; вызванные тревогой изменения в поведении человека дают ему те или иные жизненные преимущества)

Тревожно-фобические расстройства (F40)- группа расстройств, в которой тревога вызывается исключительно или преимущественно определенными ситуациями или объектами (внешними по отношению к субъекту), которые в настоящее время не являются опасными. В результате эти ситуации обычно характерным образом избегаются или переносятся с чувством страха. Фобическая тревога субъективно, физиологически и поведенчески не отличается от других типов тревоги и может различаться по интенсивности от легкого дискомфорта до ужаса. Обеспокоенность пациента может концентрироваться на отдельных симптомах, таких как сердцебиение или ощущение дурноты, и часто сочетается с вторичными страхами смерти, потери самоконтроля или сумасшествия. Тревога не уменьшается от сознания того, что другие люди не считают данную ситуацию столь опасной или угрожающей. Одно лишь представление о попадании в фобическую ситуацию обычно заранее вызывает тревогу предвосхищения. Фобическая тревога часто сосуществует с депрессией. Предшествующая фобическая тревога почти неизменно усиливается во время преходящего депрессивного эпизода. Некоторые депрессивные эпизоды сопровождаются временной фобической тревогой, а пониженное настроение часто сопутствует некоторым фобиям, особенно агорафобии.

Большинство фобических расстройств, кроме социальных фобий, чаще встречается у женщин.

Тревожно-фобические расстройства включают:

а) агорафобию (без панического и с паническим расстройством)

б) социальные фобии

в) специфические (изолированные, простые) фобии

г) другие тревожно-фобические расстройства

Агорафобия – страх открытых пространств, близких к ним ситуаций, таких, как наличие толпы и невозможность сразу же вернуться в безопасное место (обычно — домой). Включает в себя целую совокупность взаимосвязанных и обычно частично совпадающих фобий, охватывающую страхи выходить из дома, входить в магазины, толпу или общественные места или путешествовать одному в поездах, автобусах или самолетах. Несмотря на то, что интенсивность тревоги и выраженность избегающего поведения могут быть различны, это наиболее дезадаптирующее из фобических расстройств, и некоторые пациенты становятся полностью прикованными к дому. Многие больные ужасаются при мысли, что могут упасть и быть оставленными в беспомощном состоянии на людях. Отсутствие немедленного доступа к выходу является одной из ключевых черт многих агорафобических ситуаций. Большинство больных — женщины, и начало расстройства обычно приходится на ранний инволюционный возраст.

Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога, F41.0) - внезапно возникающий без видимой причины приступ острой тревоги, сопровождающийся комплексом сомато-вегетативных проявлений (сердцебиение, тахикардия, трепет в груди; чувство нехватки воздуха, одышка, удушье; озноб, прилив жара, потливость, тремор; подташнивание, абдоминальный дискомфорт; головокружение, страх умереть или сойти с ума). Продолжительность приступа 5-30 мин. Возраст начала заболевания 20-30 лет, женщины болеют чаще в 2-3 раза. Часто сопровождается агорафобией и избегающим поведением.

Критерии постановки диагноза:

1) не менее 4-х приступов за 4 нед или 4 нед постоянной тревоги после одного приступа

2) наличие хотя бы 4-х из вышеперечисленных соматовегетативных симптомов

3) отсутствие перед приступом внешней стрессовой ситуации

4) отсутствие соматических заболеваний, способных вызвать сходную симптоматику

Лечение:

1) информированность пациента

2) анксиолитики (альпразолам) максимум на 2 нед + трициклические антидепрессанты (имипразол, амитриптилин) или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (сертралин)

3) семейная психотерапия (исключение вторичных выгод)

4) когнитивно-бихевиоральная психотерапия

5) научение правильному поведению при приступах паники (использование бумажных пакетов для вдохов и т.д.)

Фобия - постоянный иррациональный страх какого-либо объекта или ситуации, что ведет к избеганию их человеком. Избегающее поведение будет сопровождаться тревогой 3-х степеней (увидеть - приблизиться - подумать).

Изолированные (специфические, простые) фобии - страх перед животными, насекомыми, высотой, темнотой, видом крови, определенными ситуациями. Соотношение фобий женщины:мужчины = 2:1. Обычно начинаются в детстве и исчезают или уменьшаются с возрастом.

Диагностические критерии по МКБ-10:

- тревога ограничивается определенным фобическим объектом или ситуацией

- психические и вегетативные симптомы являются первичным проявлением тревоги, а не вторичны

- пациент избегает фобическую ситуацию, когда это возможно

Социальные фобии - страх перед публичными выступлениями, боязнь принимать пищу или играть на музыкальных инструментах в присутствии посторонних, боязнь пользоваться общественными туалетами и т.д.

Диагностические критерии по МКБ-10:

- тревога ограничивается только определенными социальными ситуациями

- психологические, поведенческие, вегетативные симптомы не вторичны по отношению к другим нарушениям

- занчительная выраженность избегающего поведения

Лечение фобий:

а) бета-блокаторы (обзидан) для уменьшения вегетативных проявлений тревоги

б) обратимые ингибиторы МАО (моклобемид), анксиолитики (альпразолам)

в) система десенсебилизации (групповая психотерапия по формированию социального поведения, поведенческая психотерапия) музыкй, видом крови, определенными

Дата добавления: 2015-08-17