Глава 7 особенности проведенеия мануальной терапии на шейном отделе

Возможно, высокая частота осложнений после применения мануальной терапии связана с тем, что при трехплоскостном характере функционального блока позвоночного двигательного сегмента, многие специалисты используют в практике традиционные одноплоскостные методы мобилизации и манипуляции, которые в силу своей одноплоскостной направленности являются нефизиологичными, а потому и травматичными для структур позвоночного двигательного сегмента. Это связано с тем, что в силу своего анатомического строения суставы позвонка могут производить движение только при его одномоментности в трех плоскостях

Классификация методов мануальной терапии коррекции функционального блока:

1. Вид методического приема:

а) мобилизация подвижности элементов опорно-двигательного аппарата (постепенное поэтапное устранение ограничения);

б) манипуляция (одномоментное устранение ограничения).

2. Объект воздействия:

а) суставной;

б) мышечный;

в) связочный;

г) твердая мозговая оболочка.

3. Характер воздействия:

а) ритмические возвратно - поступательные движения;

б) давление (до ощущения преднапряжения ткани) с последующим продвижением;

в) прерывистое поступательное движение (с остановкой на определенной фазе дыхания);

г) непрерывное поступательное движение (толчок, тракционная тяга).

4. По виду движения:

а) угловое;

б) линейное;

в) комбинированное (спиралевидное).

5. По пространственной характеристике:

а) однонаправленное (ротация, тракция);

б) трехнаправленное: (угловое - флексия, в сочетании с латерофлексией и ротацией, линейное - вентро-кранио-латеральное, дорзо-каудо-латеральное смещение).

6. Механизм окклюзии:

а) использование особого положения региона и соседних позвонков тела (ротации);

б) фиксация при помощи рук врача (2 классических варианта поддержание (gegenhalter), противодержания (mitnehmer)).

7. Возможности использования синкинезий:

а) дыхательная;

б) тазодвигательная;

в) мышечное изометрическое напряжение соответствующей мышцы или мышцы-антагониста.

8. Гигиена поз и движений:

а) техника “свободного падения”;

б) техника использования мышц таза;

в) техника ротации туловища.

Мобилизация - это методика ручного воздействия, обеспечивающая постепенное (частичное или полное) безболезненное восстановление объема пассивного движения при помощи повторных ритмических приемов пассивного перемещения частей тела (7). При этом необходимо соблюдать ряд общих требований:

n хорошая фиксация ниже- и/или выше расположенных частей тела, за счет принятия соответствующего положения лежа, сидя или стоя;

n достаточное общее расслабление пациента;

n максимально возможное регионарное расслабление мышц при помощи специальных приемов массажа (давление, растягивание, растирание и др.);

n медленное выполнение приема;

n равномерность небольшого усилия по пассивному перемещению частей тела;

n выполнение пассивного перемещения преимущественно в фазу, соответствующей дыхания (199);

n повторение приема (5 - 10 раз);

n направленность движения для суставов позвоночника (линейное) на взаимоудаление или взаимоскольжение суставных поверхностей, для растяжения спазматически укороченных мышц по (угловое).

Манипуляция - методика ручного воздействия, обеспечивающая одномоментное восстановление суставной игры при помощи безболезненного быстрого, коротко амплитудного, усиленного линейного толчка, производимого в положении предварительно достигнутого максимально возможного объема пассивных движений в суставе (состояние преднапряжения) (7).

В основе разработки мобилизации и манипуляции лежит наличие двух вариантов функциональных блоков - суставных, требующих коррекции в линейном направлении, и мышечных, требующих коррекции в угловом направлении.

С позиций представленной биомеханической закономерности строения функциональных блоков их действие можно объяснить следующим образом:

а) функциональные блоки представлены ограничением подвижности в трех угловых направлениях. В этом случае необходимо проведение манипуляции в трех линейных направлениях по или против часовой стрелке соответствующих закономерности спиралевидной формы их движения;

б) функциональные блоки представлены ограничением подвижности трех угловых и трех линейных направлений. В этом случае необходимо проведение лечебного воздействия в направлении углового движения (ротации) или соответствующего линейного смещения (тракции) для перевода одного варианта комбинаций угловых движений функционального блока в другой

Определение направления манипуляционного толчка при разных вариантах суставных функциональных блоков на примере шейных позвоночных двигательных сегментов.

Необходимое линейное смещение левого сустава	Направление углового движения	Необходимое линейное смещение правого сустава
LdVCr (m)	FLFsRd	LsDCd (m)
LdDCd (m)	FLFdRs	LsVCr (m)
LsVCr	ELFsRd	LdDCd
LsDCd	ELFdRs	LdVCr

3А Визуально пальпаторная диагностика варианта функционального блока

Для этого оценивается взаиморасположение остистых и поперечных отростков позвонка относительно друг друга в одном позвонка, и их положение относительно соседних позвонков.

3. Определить сустав, на который целесообразно провести воздействие. Важно учесть, что у суставов шейных позвонков с уровня C_III наиболее удобным местом контакта является дорзо - медиальная и дорзо - латеральная поверхность.

В связи с этим для мануальной терапии необходимо выбрать тот сустав, на который можно оказать вентро - краниальное направление (на схеме выделены рамкой). Так, для функциональных блоков, имеющих латерофлексию влево и ротацию вправо, наиболее удобным для линейного смещения является левый сустав, а для функциональных блоков, имеющих латерофлексию и ротацию в разные стороны - правый сустав.

4. Установить необходимое латеральное смещение. Как известно, для флексии соответствующим линейным смещением является направление смещения влево для правого сустава и вправо - для левого (то есть суставы должны быть смещены медиально).

	Рис. ФБ шейного ПДС в направлении флексии, латерофлексии влево, ротации вправо, и направления смещения на сустав   Вид сзади
	Вид сбоку
	Рис. ФБ шейного ПДС в направлении флексии, латерофлексии вправо, ротации влево, и направления смещения на сустав   Вид сзади
	Вид сбоку

5. Определить место контакта на суставной плоскости. Для медиального смещения это будет дорзо - латеральная поверхность, для латерального - дорзо - медиальная.

Дата добавления: 2015-08-17