Классификация травм по результату действия

Лекция № 20

Транспортная иммобилизация

Синдром повреждения

Травма – внезапное одномоментное воздействие на организм человека внешних факторов, вызывающих местные нарушения целостности тканей, физиологических функций, сопровождающегося общими реакциями организма.

Классификация травм:

1. Непроизводственные травмы

- бытовые,

- уличные,

- дорожно-транспортные,

- спортивные,

- школьные,

детские и пр.

2. Производственный травматизм. Производственная травма — травма, полученная работником на производстве и вызванная несоблюдением требований охраны труда.

Причиной травм является воздействие различных внешних факторов: механические, физические (температура (высокая и низкая), электрический ток), химические вещества.

Классификация травм по результату действия

повреждающего фактора:

Изолированная травма - повреждение одного органа или травма в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата (например, разрыв печени, перелом бедра, перелом плеча).

Множественная травм а - ряд однотипных повреждений конечностей, туловища, головы, вызванных одним травмирующим фактором (одновременные переломы двух и более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата, множественные раны). Из всего многообразия сочетанных и множественных повреждений выделяется главенствующая — «доминирующая травма», что очень важно для определения врачебной тактики в остром периоде.

Сочетанная травма - повреждения опорно-двигательного аппарата и одного или нескольких внутренних органов, включая головной мозг (перелом костей таза и разрыв печени, перелом бедра и ушиб головного мозга). (человек взгромаздился на унитаз – перлом ного и сотрясение головного мозга)

Комбинированная травма - это вид травмы, в которых на человека оказывается воздействие несколькими повреждающими факторами. Например, при ДТП могут быть сломаны кости конечностей, повреждены органы брюшной полости и получены ожоги кожных покровов.

Среди травм преобладают ушибы, ранения, вывихи, переломы, ожоги и др.

Вывих - полное стойкое смещение суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил либо деструктивных процессов в суставе. Частичное смещение называется подвывихом. Причина - непрямая (падение на вытянутую или отведенную конечность) и прямая травма.

Диагностика вывихов проста. Достоверные признаки вывиха:

ü деформация области сустава (суставная впадина пуста, головка кости находится в необычном месте;

ü полное отсутствие активных движений в суставе;

ü изменение длины конечности (чаще укорочение);

ü постоянная сильная боль в покое;

ü вынужденное положение конечности.

Перелом - нарушение целостности кости. Причина — прямая и непрямая травма.

Классификация переломов имеет огромное значение в постановке правильного диагноза.

Классификация переломов по этиологическому фактору:

· Травматические

· Нетравматические (патологические).

Патологические (нетравматические) переломы возникают вторично при патологической перестройки кости (Остеомиелит, Метастазы в кость и т.д.).

Наиболее ярким заболеванием, при котором развиваются патологические переломы - хрустальная болезнь. Несовершенный остеогенез, хрустальная болезнь - это когда ломаются пальцы, если посильнее надавить на карандаш, ключицы, если натянуть под горлышко одеяло (под тяжестью пуха!), руки, если взять на них, бестолковых, любимую кошку, ноги, если неловко спустить их с кровати, рёбра - от кашля…

11-летний Аскар Жангазин из Восточного Казахстана пережил за свою короткую жизнь больше двухсот переломов.

Классификация переломов в зависимости от повреждения кожных покровов:

1. Открытые - нарушение целости кости и кожи под воздействием травмирующего предмета.

- Первичнооткрытые – кожа повреждается травмирующей силой, ломающей кость;

- Вторичнооткрытые - мягкие ткани и кожа перфорированы изнутри острым концом костного отломка.

2. Закрытые – перелом без нарушения целостности кожи.

- Неполные - излом не проходит через весь перечник кости.

- Полные — когда нарушена непрерывность костной ткани.

Классификация переломов по наличию смещения:

- Переломы без смещения отломков

- Переломы со смещением.

В зависимости от развития осложнений переломы под­разделяются на: неосложненные и осложненные.

Основные осложнения переломов: т равматический шок, повреждения сосудов (кровотечение, пульсирующая ге­матома), повреждения нервов (параличи), повреждения жизненноважных органов (головной мозг, легкие, печень и др.), жировая эмболия.

Клиническая картина переломов. Для установления диагноза необходимо выяснить жалобы пациента, собрать анамнез и провести осмотр симметричных участ­ков конечностей.

Абсолютные симптомы:

ü характерная деформация — изменение конфигурации конечности, ее оси;

ü патологическая подвижность — наличие движений в зоне вне сустава;

ü крепитация — костный хруст на месте перелома из-за трения костных отломков (определяется при пальпации).

Иммобилизация (от лат. immobilis — «неподвижный») — создание неподвижности определенной части тела человека при различных повреждениях и заболеваниях.

Показания к иммобилизации:

· Вывихи

· Переломы

· Обширные повреждения мягких тканей

· Повреждение крупных сосудов и наложение кровоостанавливающего жгута

· Обширные ожоги

· Отморожение

· Синдром длительного сдавления

Задачи иммобилизации:

· Уменьшение боли (профилактика травматического шока)

· Уменьшение отека

· Торможение распространения воспалительного процесса

· Предотвращение смещения костных отломков

· Предотвращение повреждения сосудов, нервов и мягких тканей отломками костей

· Предотвращение перевода закрытого перелома в открытый.

Выделяют транспортную и лечебную иммобилизацию.

Транспортная иммобилизация – обездвиживание поврежденной части тела по страдавшего на время его транспортировки до медицинской организации.

Лечебная иммобилизация - постоянная иммобилизация гипсовой повязкой на срок, необходимый для сращения перелома или заживления обширной раны.

Своевременно и правильно выполненная транспортная иммобилизация является важнейшим мероприятием первой помощи при огнестрельных, открытых и закрытых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, повреждениях суставов, сосудов и нервных стволов. Отсутствие иммобилизации, во время транспортировки, может привести к развитию тяжелых осложнений (травматический шок, кровотечение и др.), а в некоторых случаях и к гибели пострадавшего. К выполнению транспортной иммобилизации следует подходить очень серьезно, поскольку правильное ее осуществление снимает спазмы кровеносных сосудов, а следовательно, улучшает кровоснабжение поврежденной зоны и повышает сопротивление травмированных тканей инфекции, что является особенно важным в случаях огнестрельного ранения. Так как пласты мышц, отломки костей и другие поврежденные ткани находятся в неподвижном состоянии, то это мешает распространению микробного загрязнения по межтканевым щелям. А это еще один плюс правильной транспортной иммобилизации.

Выделяют несколько принципов транспортной иммобилизации, нарушение которых может привести к сильному снижению эффективности иммобилизации.

1. Транспортная иммобилизация осуществляется непосредственно на месте происшествия. Переноска пострадавшего с переломами и обширными повреждениями, даже на короткое расстояние, без хорошей транспортной иммобилизации опасна и недопустима.

2. Перед транспортной иммобилизацией следует осуществлять обезболивание, поскольку это является очень важным составляющим первой помощи, особенно при различных травмах опорно-двигательного аппарата. Не нужно забывать о том, что при наложении транспортной шины происходит смещение костных отломков, а также усиливаются боли в области повреждения.

3. Если есть открытые раны, то их нужно обязательно закрыть асептической повязкой до того, как будет наложена шина. Если доступу к ране препятствует одежда, то ее следует удалить. Если одежду и обувь необходимо снять, то их разрезают по шву.

4. При открытых переломах выступающие в рану концы костных отломков вправлять не рекомендуется, так как это может привести к дополнительному проникновению микробов в рану. Накладывают стерильную повязку и фиксируют конечность в том положении, в котором она находилась в момент повреждения. В случае с закрытыми переломами, когда имеется угроза перфорации кожи, производят частичное репонирование путем легкого и осторожного вытяжения поврежденной конечности по оси, а затем накладывают шину.

5. При переломе, сопровождающимся кровотечением рекомендуется наложить жгут.

6. При закрытых переломах снимать одежду с пострадавшего не нужно, так как она, как правило, не препятствует транспортной иммобилизации, а наоборот, служит мягкой прокладкой под шину. Снимать одежду и обувь следует лишь при крайней необходимости, причем начинать следует с поврежденной конечности. Нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, необходимо подложить мягкую подкладку. Шину нужно покрыть ватой, а если ее нет, то одеждой, травой, сеном и другими подручными материалами.

8. Если сломаны длинные трубчатые кости, обязательна фиксация шиной не менее двух суставов: выше и ниже перелома, а при переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности. А при переломах плечевой и бед­ренной кости — три сустава.

9. Нужно иммобилизовать конечность в среднем физиологическом положении, при котором мышцы-антагонисты (например, сгибатели и разгибатели) одинаково расслаблены, а если это невозможно, то в таком положении, при котором конечность меньше всего травмируется.

Верхняя конечность согнута в локтевом суставе под углом – 90°, плечо отводят от туловища под углом 15–20° при помощи ватно‑марлевого валика, подложенного в подмышечную впадину, кисть расположена ладонью к животу, либо укладывается ладонью на поверхность шины (в кисть рекомендуется вложить ком серой ваты), пальцы кисти полусогнуты.

Нижняя конечность незначительно согнута в коленном суставе, голеностопный сустав согнут под углом – 90°.

10. Лучшую иммобилизацию обеспечивают шины, которые очень прочно зафиксированы, причем на всем протяжении поврежденной конечности.- бинтом.

11. Для того чтобы не травмировать еще сильнее поврежденную конечность, следует обращаться с ней очень аккуратно. Лучше, если накладывать шину будет помогать еще один человек, который станет удерживать конечность в определенном положении и поможет бережно переложить пострадавшего с носилок.

12. В холодное время года травмированная конечность может быть отморожена, тем более если повреждены сосуды, поэтому перед транспортировкой поврежденную конечность следует обязательно утеплить.

Не нужно забывать о том, что неправильная иммобилизация может нанести очень большой вред здоровью человека.

Дата добавления: 2015-08-17