Классификация, диагностика, профилактика

Тазовые предлежания

Тазовое предлежание − разновидность продольных положений плода, при которой у входа в таз находится его тазовый конец.

Роды в тазовом предлежании плода встречаются в 3-5% случаев.

Их следует считать патологическими из-за большого числа осложнений у матери и особенно у плода.

Перинатальная смертность в 4-5 раз выше, чем при головных предлежаниях.

Классификация, диагностика, профилактика

Различают варианты тазовых предлежаний (см. рисунок):

1) чистое ягодичное предлежание (а),

2) смешанное (ягодично-ножное) предлежание (б),

3) ножное предлежание (в).

Диагностика тазовых предлежаний плода

При наружном акушерском исследовании:

1) дно матки стоит высоко, упирается в мечеобразный отросток или отклонено от средней линии в сторону, противоположную позиции плода; в дне матки пальпируется округлое, равномерно плотное, гладкое, подвижное образование, баллотирующее;

2) над входом в малый таз пальпируется неправильной формы, большая, мягкая, плохо фиксирующаяся предлежащая часть, неспособная баллотировать, не имеет шейной борозды и непосредственно переходит в спинку плода;

3) сердцебиение плода наиболее четко прослушивается выше пупка или на его уровне, чаще с левой стороны живота.

При влагалищном исследовании:

• предлежащая часть плода неправильной формы, большая, мягче головки, не имеет швов, родничков,

• при чисто ягодичном предлежании можно пальпировать половые органы мальчика, щель между ягодицами, анальное отверстие, крестец и копчик, эксцентрично расположенные седалищные бугры, большой вертел и паховый сгиб на передней ягодице;

•при смешанном ягодично-ножном предлежании, помимо то-го, что пальпировалось при чисто ягодичном предлежании, дополнительно можно определить две стопы плода с пяточными буграми, большие пальцы невозможно прижать к подошве и значительно отвести в сторону;

•при полном ножном предлежаний пальпируются две стопы, под прямым углом переходящие в голени;

•при неполном ножном предлежаний определяется одна стопа и ягодицы;

•при коленных предлежаниях пальпируются округлой формы колени с подколенными ямками и подвижными надколенниками.

Следует провести дифференциальную диагностику тазового и головного предлежаний при лицевом вставлении, а также не спутать ножку (при смешанном ягодичном или ножном предлежании) с возможно выпавшей ручкой при поперечном и косом положениях плода.

При лицевом предлежании определяются подбородок и другие части лица, а при ягодичном − межъягодичная щель, крестец.

Пальцы ручки легко отличить по возможности отведения большого пальца (на ножке он не отводится). Локоть от коленки отличается по подвижной надколенной чашечке.

К дополнительным методам диагностики прибегают не только для определения характера предлежания, но и для оценки состояния плода.

Ультразвуковое исследование позволяет не только диагностировать тазовое предлежание, но четко определить все его варианты с установлением позиции, вида и других характеристик плода.

Кардиомониторное исследование также способствует диагностике тазовых предлежании по месту наилучшего сердцебиения плода.

Рентгенологическое исследование с этой целью в современном акушерстве использовать нет надобности.

Таким образом: 1) во всех случаях диагноз тазового предлежания плода должен быть установлен к 32-34 нед. беременности; 2) особое внимание при диагностики этой патологии должно быть уделено определяемым при ультразвуковом исследовании вариантам положения головки, влияющим на метод родоразрешения.

Профилактика

У пациенток, отнесенных к группе высокого риска по формированию тазовых предлежании плода, следует проводить профилактические мероприятия по предупреждению нарушений сократительной деятельности матки, развитию ФПН, нормализации функции нервной системы.

Дата добавления: 2015-08-20