Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости.

В последние годы достаточное распространение получило злоупотребление веществами, которые не относятся к разряду психоактивных, способных вызывать изменение психического состояния и приводить к психической и физической зависимости. Актуальность данной проблемы нашла отражение в выделении в МКБ-10 специальной рубрики F55 «Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости».

Пациент может принимать препарат (антидепрессанты, слабительные средства и анальгетики) и тратить на него значительные средства, хотя фармакологическая ценность может быть даже не доказана (например, пищевые добавки, народные средства). Выделяют злоупотребление нижеперечисленными веществами.

Антидепрессанты. Наиболее часто формируется зависимость от прозака, амитриптилина. При отмене антидепрессантов, которые принимались более 6 мес, часто возникают симптомы депрессии, головокружение, тревога, головные боли, вегетативные нарушения. В последние годы появились данные о психической зависимости и привыкании, аналогичных действию наркотических средств, у некоторых антидепрессантов, в частности относящегося к трициклическим препаратам тианептина (коаксила).

Слабительные средства. Обычно речь идет о зависимости от слабительных, которые принимаются с целью похудания. Исследования последних лет свидетельствуют о развитии серьезных побочных эффектов при продолжительном приеме стимулянтных слабительных препаратов и токсичности некоторых из них. Особенно велик риск осложнений в тех случаях, когда отсутствует врачебный контроль за лечением слабительными средствами. Побочные эффекты проявляются разнообразными клиническими эффектами недостаточности всасывания (мальабсорбции). Стимулянтные слабительные препараты, как правило, обладают быстрым и интенсивным послабляющим (проносным) действием, способствуя развитию диареи, что ведет к хронической потере жидкости, электролитов, витаминов. Многие слабительные средства имеют, кроме того, выраженный дозозависимый эффект и при длительном применении в возрастающих дозах могут привести к тяжелой лаксативной болезни. В некоторых странах, в частности в США, такие слабительные препараты (препараты сенны) полностью изъяты из аптечной сети.

Анальгетики. При хронических болевых синдромах возможен прием анальгетиков в возрастающих дозах продолжительностью до 4-6 мес. Зависимость вызывают анальгетики, которые не относятся к наркотическим и их можно покупать без рецепта, такие как аспирин (ацетилсалициловая кислота), если его принимать по 45-50 г в месяц (т.е. по 3-4 табл. в день), парацетамол, ибупрофен. ВОЗ негативно относится к использованию анальгина. Мнение ВОЗ основано на данных о потенциальной токсичности этиусоединений для нервной системы, а также для печени и почек. Это относится и к комбинированным препаратам. Аспирин и, в меньшей степени, ибупрофен оказывают раздражающее влияние на желудочно-кишечный тракт. Их отмена приводит к вегетативным нарушениям.

Средства снижения кислотности. Зависимость характерна для пациентов, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и принимающих указанные препараты вне профилактических и лечебных рекомендаций терапевтов.

Витамины. Факты отрицательного действия высоких доз витаминов (гипервитаминоз) требуют оптимизации их применения в клинической практике в зависимости от характера и стадии заболевания, индивидуальных особенностей метаболического статуса пациентов. Отмена средних и высоких доз витаминов может проявиться артериальной гипотензией, вегетативными нарушениями.

Стероиды. Зависимость характерна для пациентов, страдающих бронхиальной астмой, полиартритами и принимающих указанные препараты вне профилактических и лечебных рекомендаций терапевтов. Увлечение стероидами лиц, занимающихся силовыми видами спорта, бодибилдингом, может приводить к серьезным последствиям для здоровья. Увеличение концентрации тестостерона способно вызвать рост агрессивности, усиление полового влечения, возбудимости, нарушение сна. На Западе некоторые психиатры и психологи уже широко применяют термин «стероидная ярость» в связи с тем, что проявления этого побочного эффекта становятся все более частыми и фиксируемыми. При использовании стероидов классически проявляется эффект эмоциональной неустойчивости.

Специфические травы и народные средства. К этому разделу относится и употребление пищевых добавок.

При приеме многих препаратов выражен эффект плацебо. Несмотря на то что эти вещества обычно не вызывают эффекта психического удовольствия, попытки препятствовать их употреблению или запретить его встречают сопротивление. Свой отказ от прекращения дальнейшего употребления препаратов пациенты объясняют тем, что после прекращения их приема симптомы возникали вновь. Симптомами могут быть болевые проявления, нарушения веса, сна, изжога, слабость и т.д. Эти вещества в основном не обладают потенциалом зависимости в смысле оказываемого фармакологического воздействия, но способны вызывать психологическую зависимость. Причиной психологической зависимости является зависимость от авторитета врача, рекомендовавшего средство, фиксация соматоформного синдрома. Большинство этих веществ не вызывают прямой физической или психической зависимости. Тем не менее иногда присутствуют слабовыраженные симптомы физической и психической зависимости, которые интерпретируются пациентом как «возвращение заболевания», которое ранее лечилось данным препаратом.

Дата добавления: 2015-08-20