Задача № 14. Раздел 7. Гематология.

Больной В., 29 лет, поступил в гематологическое отделение с жалобами на повышение температуры до 38 С, общую слабость, головокружение, шум и пульсацию в ушах, одышку и сердцебиение при незначительной нагрузке, сонливость, боли в эпигастрии. Заболел 3 месяца назад, отмечает постепенное ухудшение состояния. Беспокоили также обморочные состояния на фоне выраженной общей слабости. На учете у терапевта по поводу хронического гастрита и у эндокринолога с диагнозом: аутоиммунный тиреоидит, атрофическая форма. Получает L-тироксин 50 мг. Во время службы в армии в связи с травмой удалена селезенка. Аллергия: на аспирин – крапивница. Состояние средней тяжести. Пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, субиктеричные. Отмечается пастозность голеней. Грудная клетка астеническая. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, 90 в 1 мин. АД 100/70 мм рт. ст. Живот обычной формы, на передней стенке послеоперационный рубец. Пальпация живота безболезненная. Печень не увеличена.

Анализ крови: эр. – 1,44×1012/л, Нв – 58 г/л, гематокр. – 0,167 л/л, СЭО – 116 фл, ССГЭ – 40,3 пг, СКГЭ – 347 г/л, ретикул. – 1,1%, тромб. 92×109/л, лeйкоциты-3,1×109/л, эоз. – 7%, миел. – 7%, метамиел. нейтр. – 2%, нейтр. с/я – 47%, лимф. – 32%, мон. – 5%, нормобласты -2/100 лейкоц., полисегментация ядер нейтрофилов; макроцитоз эритроцитов, тельца Жолли, базофильная пунктация в эритроцитах.

Миелограмма: пунктат костного мозга клеточный, по составу полиморфный. Наблюдается раздражение эритроидного ростка (34,5%). Развитие красной крови идет по нормо- и мегалобластическому (18,0%) пути кроветворения. Наблюдается анизоцитоз среди гранулоцитарных и эритроидных клеток. Лейкоэритробластическое отношение: 1,9:1. В эритроцитах наблюдается базофильная пунктация и тельца Жолли.

Общий билирубин крови – 34,5 мкм/л, прямой – 6,2 мкм/л, непрямого – 28,3 мкм/л.

Уробилин в моче 0-17 мкм/л, гемосидерин и свободный гемоглобин в моче отрицательный.

ФГС: рефлюкс-гастрит с атрофией слизистой желудка и единичными эрозиями (0,1 см) в антральном отделе. Дуоденит. Рефлюкс-эзофагит. Дуодено-гастральный рефлюкс.

Ваш диагноз и его обоснование.

Дифференциальный диагноз.

План обследования.

Причина развития анемии. Обоснование.

Назовите механизм возникновения желтушного синдрома.

Выберите правильное лечение из предложенного: преднизолон, цианкобаламин, фолиевая кислота, переливание плазмы, глюкозы, эритроцитов.

Дата добавления: 2015-08-02