Тема: Рак легкого.

ЛЕКЦИЯ № 6.

Рак легкого (бронхогенный рак, бронхогенная карцинома) - это злокачественные опухоли легкого, возникающие преимущественно из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов различного калибра, эпителия желез стенки бронхов (бронхогенный рак) и очень редко из альвеолярного эпителия (пневмониогенный рак).

В зависимости от места появления подразделяется на центральный, периферический и массивный (смешанный).

Распространенность –

В экономически развитых странах рак легкого занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости.

Согласно данным ВОЗ ежегодно в мире регистируется около 1 миллиона новых случаев рака лёгких (с последующей 60 % смертностью).

В России рак лёгких занимает 1 место среди онкологических заболеваний.

Частота рака легкого у мужчин в 4,8 – 7,7 раз выше, чем у женщин, особенно у мужчин старше 45 лет. Рак легкого является одной из главных причин смертности от злокачественных новообразований у мужчин среднего возраста.

Этиология и патогенез –

К основным причинам любого рака относят канцерогены:

1.Экологический фактор - загрязненность воздушной среды (вредное воздействие современной индустрии, ионизирующее излучение).

2. Курение - частота развития рака у курильщиков табака (особенно сигарет - сигаретный дым содержит более 60 известных канцерогенов - радиоизотопы радона, нитрозамин и бензопирен; никотин подавляет иммунную систему, что способствует озлокачествлению тканей) в 8-10 раз выше, чем у некурящих.

В настоящее время курение признано ведущим экзогенным фактором в развитии рака легкого, причем интенсивность и длительность курения прямо влияет на вероятность возникновения заболевания.

В развитых странах почти 90 % случаев смертельного рака лёгких вызваны курением. Среди курящих мужчин, пожизненный риск развития рака лёгких составляет 17,2 %, среди курящих женщин — 11,6 %. Этот риск значительно ниже у некурящих: 1,3 % у мужчин и 1,4 % у женщин.

Если человек прекращает курить, эта вероятность неуклонно уменьшается, так как повреждённые лёгкие восстанавливаются, и загрязняющие частицы постепенно удаляются, рак лёгких у никогда не куривших имеет лучший прогноз, чем у курильщиков, и пациенты, которые курят на момент установления диагноза, имеют меньшую выживаемость, чем те, которые давно бросили курить.

Пассивное курение (вдыхание дыма табака от другого курильщика) — причина рака лёгких у некурильщиков.

3. Вирусные инфекции (нарушение клеточного цикла - неконтролируемое делению клеток).

4. Хронические воспалительные процессы в легких.

5. Генетические факторы риска (врожденный иммунодефицит).

Морфология -

В правом легком опухоль возникает чаще (56%), чем в левом (44%).Опухоль локализуется преимущественно в главных стволовых, долевых и сегментарных бронхах. Наиболее часто поражаются верхнедолевые бронхи с обеих сторон.

В соответствии с клинико-анатомической классификацией рак легкого делится на три группы:

1) центральный рак – эндобронхиальный, перибронхиальный узловой, разветвленный;

2) периферический рак – круглая опухоль, пневмониеподобный рак, рак верхушки легкого;

3) атипичные формы рака, связанные с особенностями метастазирования – медиастинальная, милиарный карциноматоз, костная, мозговая и др.

Большое клиническое и прогностическое значение имеет патогистологическая классификация:

· Плоскоклеточный рак.

· Мелкоклеточный рак.

· Аденокарцинома.

· Крупноклеточный рак.

· Смешанный рак.

Классификация рака лёгкого –

Российская классификация -

• I стадия — опухоль до 3 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Метастазов нет.
• II стадия — опухоль до 6 см в наибольшем измерении, расположена в одном сегменте лёгкого или в пределах сегментарного бронха. Наблюдаются единичные метастазы в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах.
• III стадия — опухоль больше 6 см с переходом на соседнюю долю лёгкого или прорастанием соседнего бронха или главного бронха. Метастазы обнаруживаются в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфатических узлах.
• IV стадия — опухоль выходит за пределы лёгкого с распространением на соседние органы и обширными местными и отдалёнными метастазами, присоединяется раковый плеврит.

Международная классификация опухолей по системе ТНМ является наиболее совершенной:

Т – первичная опухоль:

Т0 – первичная опухоль не определяется;

Т1 – опухоль не более 3 см в наибольшем измерении;

Т2- опухоль более 3 см или опухоль любого размера, распространяющаяся на область корня легкого, без плеврального выпота;

Т3 – опухоль любого размера непосредственно переходит на соседние анатомические структуры.

Н – регионарные лимфатические узлы:

Н0 – нет данных о поражении лимфоузлов;

Н1 – имеется поражение перибронхиальных л\у и или л\у корня легкого;

Н2 – поражены узлы средостения.

М – отдаленные метастазы:

М0 – нет признаков отдаленных метастазов;

М1- имеются отдаленные метастазы.

Клиническая картина –

Определяется формой, размерами и локализацией опухоли.

Начальный период характеризуется бедностью или полным отсутствием симптомов. Специфических симптомов в ранней стадии нет. Довольно ранним симптомом является немотивированная одышка.

Общая симптоматика –

· общее ухудшение состояния организма - интоксикация, одышка, слабость, утомляемость, снижение работоспособности, потливость, потеря веса, повышение температуры тела;

· деформация пальцев по типу «барабанных палочек»;

· кашель сухой, надсадный, мучительный, в дальнейшем – с мокротой, кровохарканье в виде прожилок алой крови, в поздних стадиях мокрота приобретает вид малинового желе;

· осиплость голоса, боли в грудной клетке, боли в области сердца;

· лёгочные кровотечения;

· физикально - при перкуссии - притупление перкуторного звука, при аускультации – влажные мелкопузырчатые хрипы, шум трения плевры.

Диагностика -

· Сбор данных и осмотр;

· Клинический анализ крови - гипохромная анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ;

· Радиоиммунологическое определение так называемых биохимических маркеров рака легкого, появление которых опережает клинику на 1,5-3 месяца;

· Цитологическое исследование мокроты (особенно ценно- полученной после бронхоскопии);

· Рентгенологическое исследование - основной метод -

(ателектаз легочной ткани вследствие обтурации бронха легочным узлом, смещение средостения в сторону ателектаза);

Дата добавления: 2015-08-02