Воздухоносные пути

Бронхиальная астма

Ранняя стадия (до развития дыха­тельной недостаточности) Т 4 N Т t t

Точка перелома N NN до I t t N

Утомление дыхательных мышц I Т I t t 4

Хроническая обструктивная бо­лезнь легких

Без задержки СО₂ 4 t** 4 t t 4 С задержкой СО₂

Без обострений N до I t 4 t N 4

С обострениями 44 11 44 t N или t 4 Альвеолы

До утомления дыхательных мышц Т 4 44 11 t t

После утомления дыхательных мышц 4 t 44 it 4 4

Т - увеличено; tt - значительно увеличено; 4 - уменьшено; 4 4 - значительно умень­шено; N - норма; t*- обычно при ателектазе или пневмонии; t - Расо₂ нормально вне обострения и повышено при обострении.

Недостаточность "грудных мехов"

Повреждения мотонейронов, иннервирующих дыхательные мышцы, или сла­бость этих мышц могут приводить к снижению V!-:, несмотря на сохранение цент­рального управления вентиляцией. По мере ослабления дыхательных мышц транс-пульмональное давление при каждом вдохе снижается, что, в конце концов, ведет к уменьшению дыхательного объема. Отсутствие достаточной мышечной силы для совершения периодических спонтанных глубоких вздохов еще больше усугубляет положение.

Глубокие вздохи необходимы для поддержания нормальной активности сур-фактанта (гл. 2). Их отсутствие приводит к возникновению "микроателектазов" (т. е. ателектазов на альвеолярном уровне), а затем "макроателектазов" (т. е. ателектазов на сегментарном или долевом уровнях). Оба типа ателектазов, если они обширны, снижают статическую растяжимость легких и дыхательной системы. В конечном результате происходит уменьшение дыхательного объема относительно величины транснульмонального давления (рис. 18-6).

Как и в случае дыхательной недостаточности, вызванной дисфункцией ЦНС, снижение силы дыхательных мышц приводит к уменьшению вентиляторного обес------„..,„,.,,о,ллпчга1м™ ^гп^я пянгя г пентилятопным загшосом. Вентиляционные тре-

бования изменяются мало, за исключением двух обстоятельств: (1) Vo, может умеренно возрасти, если больного лихорадит (например, при пневмонии); и (2) Vo₂ может увеличиться вследствие повышения эластического компонента работы дыха­ния (рис. 18-6), если растяжимость легких или всей дыхательной системы пациента существенно снизилась.

К расстройствам, связанным с понижением растяжимости дыхательной систе­мы, относятся кифосколиоз и другие значительные анатомические деформации груд­ной стенки и ограничение нисходящего движения диафрагмы (например, при на­пряженном асците). В норме затраты О₂ на работу дыхания вполне умеренны: состав­ляют только 2-3 % общего Vo₂. Однако в условиях патологии значения этих вели­чин могут возрасти десятикратно.

Дата добавления: 2015-08-02