Сопротивление воздухоносных путей

Как отмечалось, движущее давление, рассчитанное как разница между альвео­лярным давлением и давлением в ротовой полости при открытой голосовой щели, является одной из двух главных переменных, определяющих объемную скорость потока; другой является сопротивление ВП (Raw). Главным компонентом сопро­тивления ВП является фрикционное сопротивление, оказываемое стенками трахео-бронхиального дерева.

Сопротивление ВП распределяется в дыхательной системе неравномерно. У взрослого, спокойно дышащего с закрытым ртом человека нос оказывает около 50 % общего сопротивления. При дыхании через рот на глотку и гортань приходится около 25 % общего сопротивления; во время физической нагрузки эта величина может увеличиваться до 50 %. На долю внутригрудных крупных ВП - трахеи, доле­вых и сегментарных бронхов - приходится 80 % остающегося сопротивления, ос­тальные 20 % падают на мелкие ВП с диаметром менее 2 мм. Распределение сопро­тивления ВП показано на рис. 2-13. Хотя площади поперечного сечения каждого из периферических ВП малы, их огромное количество дает большую площадь общего поперечного сечения и меньшее сопротивление (гл. 1).

Сопротивление ВП или, как принято в клинике, их проводимость (Gaw, вели­чина обратная сопротивлению) определяют несколько факторов. Одним из важных является объем легких. При более высоком объеме легких паренхима оказывает большее растягивающее действие на ВП. В результате этого площадь поперечного сечения каждого из ВП увеличивается. Большая площадь поперечного сечения при­водит к снижению сопротивления. Это отношение представлено на рис. 2-14.

Дополнительные факторы, которые определяют сопротивление ВП, включают их длину, тонус гладкой мускулатуры и физические свойства (плотность и вяз­кость) газов, проходящих по ВП. В клинике используют то обстоятельство, что со­противление зависит от плотности газа. Пациентам с обструктивной патологией верх-

HHY nKTYmY*m-Ui-TV плгг-лт* тг^г,-.™ т*. "----— --------------

рода. Поскольку эта газовая смесь менее плотная, чем воздух, сопротивление верх­них дыхательных путей, имеющих обструкцию, снижается (гл. 4).

Нормальное сопротивление ВП у взрослых при FRC равно примерно 15 см вод. ст./л/с. При патологии легких несколько механизмов вызывают увели­чение сопротивления. Например, сокращение гладкой мускулатуры бронхов приво­дит к сужению ВП и увеличению Raw при бронхиальной астме (гл. 5). Отек бронхи­альной слизистой и чрезмерная секреция увеличивают Raw у больных хроничес­ким бронхитом. При эмфиземе утрата тканями эластичности и снижение растяги-. вающего действия легочной паренхимы на ВП уменьшает их просвет и увеличивает Raw (гл. 6). Наконец, новообразования, закупоривающие ВП (например, при брон-хогенной карциноме), также увеличивают Raw.

Важным положением является то, что величины многих физических факторов, определяющих сопротивление ВП и объемную скорость воздушного потока, раз­личны в инспираторную и экспираторную фазу дыхательного цикла. Более того, ограничения максимальных скоростей экспираторного потока наблюдаются даже в здоровых легких. Понимание физиологической основы ограничения экспираторно­го потока весьма важно и требует анализа нескольких проблем: петля поток-объем, изообъемная кривая давление-поток, кривая максимальный поток-статическая отдача и теория точки равного давления.

Дата добавления: 2015-08-02