Методы контроля над рождаемостью

Методы контроля над рождаемостью делятся на две катего­рии: обратимые и необратимые. Мы сначала рассмотрим обра­тимые методы, которые следует использовать молодым супру­гам, пока они не придут к заключению, что больше не хотят иметь детей.

Федеральная администрация по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами выпустила бюллетень, перечисляющий в порядке возрастания эффективности наибо­лее распространенные методы предупреждения зачатия. Мы рассмотрим их по порядку, приводя также данные о количестве беременностей на тысячу женщин, которые должным образом применяли каждое из этих средств. Вслед за оценкой эффек­тивности мы приводим ориентировочную стоимость примене­ния за месяц и краткий отзыв о каждом из этих средств, сделан­ный доктором Эдом Витом.

1. Таблетки. Наиболее эффективны таблетки — от одной до пяти беременностей на тысячу потребителей. Стоимость — от 1,5 до 3 долларов в месяц.

По некоторым оценкам, от восьми до десяти миллионов женщин в Соединенных Штатах принимают таблетки. Когда впервые обнаружились их вредные побочные эффекты, сооб­щения об этом заставили многих женщин с опаской смотреть на это средство. Но современные исследования уменьшили подобные опасения, так как было установлено, что небольшие дозы не менее эффективны и безопасны при употреблении в течение длительного времени. С точки зрения статистики, таб­летки менее опасны для жизни и здоровья, чем курение, езда на автомобиле и купание.

Таблетки, имеющие размер примерно в одну четвертую раз­мера стандартной таблетки аспирина, могут быть выписаны врачом. Различные их разновидности требуется принимать по одной таблетке ежедневно на протяжении 20, 21 или 28 дней месячного цикла. Когда таблетки принимаются в соответствии с предписаниями, считается, что они оказывают влияние на ову­ляцию, и ни одна яйцеклетка не созревает. Таким образом, спер­ма может попадать в яйцеводы (фаллопиевы трубы), но опло­дотворение невозможно. Поэтому принимаемые перорально (через рот) таблетки имеют то преимущество, что действуют в любое время.

Благодаря простоте и безопасности этого метода мы счита­ем его наиболее предпочтительным для молодых женщин в пер­вый период брака. Затем, когда муж и жена изучат искусство супружеской любви, можно выбрать какой-то другой метод. Мы рекомендуем новобрачной посетить своего врача по крайней мере за два месяца до свадьбы и выполнить его предписания.

2. Презерватив с кремом или пастой. Используемый совмест­но с контрацептивными гелями, кремами или пенными паста­ми презерватив гарантирует меньше десяти случаев беременно­сти на тысячу женщин и обходится примерно в 40 центов за раз, если не использовать его повторно.

Презервативам, иногда называемым также контрацептива­ми, в Соединенных Штатах уделяется мало внимания, посколь­ку реклама и публичная демонстрация этих средств являются но сути дела незаконными. Тем не менее презерватив остается наиболее распространенным средством предотвращения бере­менности в мире и вторым по распространенности в США.

Презервативы имеют много преимуществ. Их можно ку­пить в аптеке без рецепта; они не дают побочных эффектов; зримое доказательство их эффективности можно получить сразу после совокупления; их легко и просто использовать; и они возлагают ответственность за контроль над зачатием на мужа, что некоторые жены считают главным достоинством этого средства.

Обычно упоминают об определенных недостатках презер­вативов. Во-первых, они могут снижать чувствительность пе­ниса, но для многих супругов это является преимуществом, так как помогает отсрочить семяизвержение; во-вторых, требуется на какое-то время прервать подготовительные ласки, но это пре­пятствие легко преодолеть при правильном к нему подходе, ког­да жена ласково надевает презерватив на пенис мужа в качестве одной из эротических любовных игр; в-третьих, при недостат­ке влагалищной смазки презерватив вызывает у женщины дис­комфорт, но это легко исправить, купив герметически упако­ванные презервативы с искусственным любрикантом или ис­пользуя в качестве смазки контрацептивные гели, которые вдвойне полезны, потому что одновременно еще больше сни­жают риск забеременеть. Не используйте любриканты на осно­ве органических растворителей, от них может испортиться ре­зина презерватива. Обычно бывает полезно нанести неболь­шое количество любриканта внутрь презерватива, чтобы обеспечить смазку непосредственно для головки пениса. Су­ществует возможность производственных дефектов в презерва­тиве, например мельчайших, незаметных отверстий. Однако даже при наличии таких отверстий риск забеременеть увели­чивается всего на один шанс из трех миллионов.

Многие супружеские пары не знают, что они могут приобре­сти высококачественный презерватив из латексной резины и использовать его многократно. Для этого его нужно тщательно вымыть с мылом, просушить салфетками, затем пересыпать таль­ком или крахмалом и внимательно проверить, надув, как воз­душный шарик, и рассматривая в потоке рассеянного света. Если утечка не выявлена, натяните презерватив на широко расстав­ленные указательный и средний пальцы и аккуратно скатайте, придав ему первоначальную форму.

В целом, презервативы продолжают оставаться наиболее ши­роко распространенным в мире и самым удобным средством пре­дохранения. При правильном использовании они достаточ­но эффективны. Почти все продающиеся в Соединенных Шта­тах презервативы изготовлены четырьмя американскими фирмами и соответствуют строжайшим стандартам, установлен­ным правительством. Мировой рынок за пределами США в ос­новном заполнен продукцией британских и японских произво­дителей, изготавливающих более тонкие презервативы, которые, как правило, мужчинам нравятся гораздо больше.

3. Внутриматочный диск (IUD). Частота наступления бере­менности при использовании этого внутриматочного приспо­собления в течение первого года применения составляет при­мерно от 15 до 30 случаев на тысячу женщин за год и несколько снижается в следующие годы. Таким образом, оно является бо­лее эффективным механическим средством предохранения, чем любое другое, за исключением презерватива со спермицидным кремом или гелем. Стоимость установки IUD составляет обыч­но около 15 долларов, по-видимому, это самый экономичный способ предупреждения беременности. Для тех 90 процентов женщин, которые не испытывают проблем при его примене­нии, Внутриматочный диск считается самым удобным средством предохранения, к тому же он легко может быть удален, если суп­руги захотят зачать ребенка.

Это внутриматочное приспособление представляет собой мягкую и гибкую пластмассовую петлю или диск неправиль­ной формы, которые врач должен через шейку матки вставить в пол ость матки, используя трубочку размером с соломинку для коктейлей. Такая процедура может быть выполнена прямо в кабинете врача, она доставляет минимум неудобств и, как пра­вило, безболезненна. Легче всего вставить Внутриматочный диск во время обычного профилактического осмотра через шесть недель после родов. Можно также установить его сразу после нормально протекающей менструации.

Женщине следует раз в неделю глубоко вводить указательный палец во влагалище, чтобы нащупать короткую нить, при­деланную к внутриматочному диску и выходящуюся из шейки матки. Это позволяет убедиться, что приспособление находится в правильном положении. С помощью этой нити врач может по­зднее удалить диск.

При появлении на рынке это средство предупреждения бе­ременности вызвало много похвал, так как публика не сразу осознала, что при его применении может происходить зачатие, а позднее смерть эмбриона. Поскольку при этом способе пре­дохранения, в сущности, имеет место аборт, мы НЕ рекоменду­ем его.

4. Диафрагма. Сообщается, что при применении влагалищ­ной диафрагмы на тысячу женщин приходится 26 беременнос­тей, а обходится она примерно в 10 долларов при установке и по 15 центов при каждом использовании.

Диафрагма представляет собой прочный, но легкий резино­вый колпачок размером несколько меньше средней части ла­дони. Это первый одобренный медициной контрацептив, по­явившийся около 40 лет назад. Тонкое кольцо по краю диаф­рагмы сделано из покрытой резиной упругой металлической проволоки. Поскольку проволока гибкая, всю диафрагму легко сжать и ввести во влагалище. Затем она распрямляется в его верхней широкой части, где и закрывает отверстие шейки мат­ки куполообразным колпачком.

У разных женщин расстояние от задней стенки влагалища до лобкового сращения различно. По этой причине диафрагмы делают разных размеров. Во время гинекологического осмот­ра, который не причиняет особых неудобств, врач измерит это расстояние, чтобы подобрать соответствующую диафрагму. Следуя указаниям врача, вставляйте диафрагму перед сноше­нием, желательно за несколько часов. Если она правильно по­добрана, ваш партнер даже не заметит ее присутствия.

Диафрагма действует как защитный барьер, не пропускаю­щий сперму внутрь матки, но чтобы это приспособление сра­ботало, его необходимо покрыть со стороны, прилегающей к матке, слоем специального спермицидного геля или крема. Если во время сношения вам нужна дополнительная смазка, пользуй­тесь гелем; если необходимости в ней нет, можно взять крем или пасту. Спермицидные препараты наносятся на диафрагму, чтобы убивать попавшие на нее сперматозоиды, и мы должны всячески предупредить вас, что без таких препаратов диафрагма практически бесполезна. Одну и ту же диафрагму можно ис­пользовать на протяжении многих лет, если в ней не появляют­ся свищи.

Диафрагма — надежное, хорошо себя зарекомендовавшее средство, благодаря которому многим женщинам удается соче­тать эффективность механических средств с действием спермицидных препаратов. Диафрагма не оказывает никакого влияния на способность забеременеть в будущем.

5. Вагинальные кремы. Вагинальные мази, содержащие спермицид, применяются свыше 30 лет. Частота зачатий составляет около 75 случаев на тысячу женщин, стоимость — примерно 15 центов за раз.

Спермицидные средства, используемые для предупреждения беременности сами по себе, содержат химические вещества, которые, попав во влагалище, уничтожают сперматозоиды, не затрагивая нежные вагинальные ткани. Эти препараты бывают трех видов — пены, кремы и гели — и наносятся с помощью тонкого длинного влагалищного аппликатора из пластмассы, который автоматически отмеряет нужное их количество. Они настолько эффективны, что их достаточно нанести только один раз перед каждым совокуплением, и после этого нет необходи­мости в спринцевании влагалища. Фактически, если женщина делает спринцевания, ей следует подождать по крайней мере шесть часов. Кремы гораздо более эффективны, чем ритмичес­кий метод, прерывание сношения, механические приспособле­ния и спринцевание. Многие женщины считают этот метод до­статочно безопасным, эффективным и надежным.

6. Ритмический метод. Самый старый и считающийся в на­стоящее время наименее эффективным метод предупреждения беременности — это метод месячных ритмов. Он допускает до 140 зачатий на тысячу женщин. Мы часто шутим на наших лек­циях по семейной жизни, что «люди, применяющие ритмичес­кий метод, называются родителями». Стоимость этого метода доходит до 750 долларов за каждый случай беременности, но благодаря ему появляется такое благословение Божье, как потомство. Мы подозреваем, что метод так ненадежен потому, что супругам не хватает необходимой для него дисциплины само­ограничения.

Ритмический метод предохранения требует воздержания от половой близости в течение нескольких дней после овуляции. С его помощью пытаются избежать зачатия, позволяя сперме попадать во влагалище только в те дни, когда у женщины не должно быть зрелых яйцеклеток. В этом методе не используют­ся никакие искусственные средства.

Овуляции можно вычислять двумя способами. Первый на­зывается температурным, когда женщина измеряет себе темпе­ратуру каждое утро перед тем, как встать. Легкое падение темпе­ратуры, сопровождаемое затем значительным ее подъемом, обыч­но свидетельствует о том, что в момент снижения произошла овуляция. Эту процедуру необходимо старательно выполнять на протяжении многих месяцев, потому что лишь через несколько идущих подряд месячных циклов удается по записям температуры надежно вычислить момент наступления овуляции.

Второй способ предсказания требует записи менструальных циклов женщины в течение по меньшей мере восьми месяцев, а в идеале — целого года. Это означает, что она должна отмечать менструации в календаре — отсюда и название «календарный способ». Затем эти данные подставляют в формулу и вычисля­ют дни, в которые с наибольшей вероятностью произойдет ову­ляция.

Чаще всего овуляция имеет место примерно за две недели до начала кровотечений. Таким образом, у женщины с регуляр­ным 28-дневным циклом овуляция приходится приблизитель­но на 14-й день. Отведя по три дня на время до овуляции и пос­ле нее, чтобы охватить период, когда яйцеклетка и сперматозои­ды все еще могут оставаться живыми, получаем, что опасными в смысле возможности зачатия являются с 11-го по 18-й дни цикла. Начиная с 18-го дня, яйцеклетки, которую можно было бы оплодотворить, уже нет, и поэтому зачатие в норме не долж­но происходить. Период перед 11-м днем также считается без­опасным, но это менее надежно, так как сперматозоиды долгое время могут оставаться живыми, находясь во внутренних по­ловых органах женщины.

Пользуясь записями о времени менструальных циклов, из количества дней в самом коротком цикле вычитают восемнад­цать, а из количества дней в самом длинном цикле вычитают одиннадцать. Дни в промежутке между получившимися числа­ми считаются опасными днями, когда возможно зачатие.

Самодисциплина, которая нужна, чтобы воздерживаться от интимной близости в определенные дни, — это еще самая про­стая проблема, связанная с данным методом. Самая слож­ная проблема — все-таки узнать, когда нужно воздерживаться. К сожалению, для многих женщин опасный период далеко не все­гда удается точно вычислить, поскольку менструальные циклы нередко бывают нерегулярными, и они никогда не надежны в такой степени, как это может показаться при взгляде на кален­дарь. Если месячные у женщины нерегулярны, точно так же могут быть нерегулярными опасные и безопасные периоды. Вдобавок болезни, потрясения и другие эмоциональные и фи­зические нагрузки способны нарушить менструальный цикл и опровергнуть все вычисления времени овуляции.

Чтобы в двух словах выразить, как на практике можно эф­фективно использовать ритмический метод, не обременяя себя труднопереносимыми самоограничениями, скажем, что впол­не безопасно не пользоваться контрацептивами в течение од­ной недели перед менструациями, во время них и примерно пять дней после, однако в остальное время предохраняться обяза­тельно.

7. Прерывание сношения. Воздержание и прерывание сноше­ния — два наименее приемлемых из популярных методов. Мы знаем, что воздержание от интимной близости не является доб­родетельным способом предупреждения беременности, ведь в Первом послании к Коринфянам (7:3) сказано: «Муж оказывай жене должное благорасположение; подобно и жена мужу». В этом месте Писания (7:3-5) каждому мужу и каждой жене категори­чески указано делать то, что удовлетворяет их партнера по браку. Ни о каком другом повседневном поведении не говорится.

Еще один часто используемый, но весьма несовершенный метод предохранения — прерывание сношения. Обычно к та­кой практике относятся не слишком одобрительно, поскольку она требует от обоих партнеров значительных самоограничений в тот самый момент, когда им следовало бы испытывать полное освобождение в акте взаимной любви. Кроме того, при этом спо­собе не учитывается, что некоторое количество сперматозоидов всегда присутствует в жидком секрете, выделяющемся из пениса при сексуальном возбуждении еще до того, как произойдет се­мяизвержение. Для оплодотворения яйцеклетки нужен всего один сперматозоид, и он может отправиться в путь раньше, чем про­изойдет семяизвержение. Еще одна причина, почему мы не счи­таем этот способ приемлемым, заключается в том, что для жен­щины из-за него становится почти невозможно регулярно ис­пытывать оргазм. Большинством семейных консультантов этот способ не рекомендуется.

Дата добавления: 2015-08-02