Профилактика дизентерии

Рациональная профилактика дизентерии основывается на тщательном изучении местных, особенностей эпидемиологии - выявлении микроучастков и коллективов, имеющих наиболее высокие показатели заболеваемости, устранении и установлении ведущего пути передачи инфекции.

Меры, направленные на источники инфекции. Больных, подозрительных на заболевание дизентерией, обследуют клинически, уточняют эпидемиологический анамнез и проводят лабораторные исследования. Результативность бактериологического исследования во многом зависит от правильности забора кала, своевременности посева и качества питательных сред. Желательно забор материала проводить до начала специфического лечения. Некоторую помощь могут оказать иммунологические методы (реакция непрямой гемагглютинации, иммунофлюоресцентный метод).

Особую опасность как источники инфекции представляют больные и носители среди работников пищевых предприятий и приравненных к ним учреждений. Поэтому поступающим на работу проводят однократное бактериологическое исследование. В последующем обследование работающих проводится по специальным показаниям.

При приеме детей в ясельные группы (с августа по октябрь) однократно их обследуют бактериологически, при отсутствии ребенка по болезни в детском учреждении более 5 дней, его принимают только со справкой от врача с указанием диагноза болезни.

Изоляция заболевших проводится путем госпитализации и изоляции дома. Эпидемиологическими показаниями к госпитализации являются заболевание или выделение возбудителя у работающих на пищевых предприятиях и лиц к ним приравненных, а также у лиц, совместно с ними проживающих. Госпитализация также обязательна, если соблюдение противоэпидемического режима при домашней изоляции невозможно. Лечение заболевших детей в детских учреждениях не допускается.

Выписка из стационара проводится под контролем бактериологических исследований. После выписки за некоторыми категориями переболевших устанавливается диспансерное наблюдение.

Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные допускаются к работе без дополнительного лабораторного обследования. Дети, посещающие детские дошкольные учреждения и находящиеся в специализированных санаториях, после окончания лечения в больнице переводятся в отделения для реконвалесцентов, а при отсутствии их выписывают домой. Если в отделении для реконвалесцентов у ребенка снова появляется дисфункция кишечника или выделяется возбудитель, то он возвращается в стационар для повторного лечения. В последующем таких детей можно допустить в детские коллективы на основании справки врача-педиатра с дальнейшим наблюдением в течение месяца. Наблюдение предусматривает контроль за стулом. Через месяц проводят бактериологическое исследование кала.

Мероприятия, направленные на предупреждение передачи дизентерии, занимают ведущее положение в профилактике инфекции. Мероприятия по перерыву всех возможных путей передачи инфекции должны проводиться постоянно, они включают контроль за работой молочных заводов, других предприятий пищевой промышленности, учреждений общественного питания и системы водоснабжения. Исключительно важное значение имеют санитарная культура населения, соблюдение режима в детских учреждениях, недопущение перегрузки их, обеспечение достаточным количеством белья и дезинфекционных средств, исключение перевода персонала детских учреждений на работу, не связанную с обслуживанием детей.

При анализе заболеваемости дизентерией в районе составляют перечень коллективов (ясли, комбинаты, дома престарелых и др.), неблагополучных по заболеваемости. СЭС должны использовать все возможности для налаживания надлежащего санитарного состояния и соблюдения режима в них.

Иммунопрофилактика. Многочисленные попытки создать эффективные вакцины из убитых шигелл окончились пока безрезультатно, живые вакцины применяются только в ограниченных эпидемиологических опытах.

Мероприятия в очаге. Госпитализация больных проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Большая часть больных легкими формами получает лечение в домашних условиях, при этом медикаменты выдаются им бесплатно.

Эпидемиологическое обследование в квартирных очагах проводится в тех случаях, когда заболевшие или контактные с ними являются работниками пищевых предприятий (и приравненных к ним). Следует проводить обследование также при появлении повторных кишечных заболеваний в очаге и при росте заболеваемости вне сезонного подъема. Появление нескольких заболеваний в очаге с интервалами меньше инкубационного периода должно привлечь особое внимание, так как это один из косвенных признаков водного или пищевого фактора в распространении инфекции.

После госпитализации больных проводится заключительная обработка персоналом дезинфекционного отдела СЭС (дезстанции). ""При оставлении больного в очаге проводится текущая, а после выздоровления - заключительная дезинфекция. В этом случае дезинфекцию проводят больные и члены их семей после инструктажа медицинских работников.

При посещении очага следует контролировать проведение дезинфекции. Контактных лиц выявляют при обращении заболевшего за медицинской помощью и при эпидемиологическом обследовании очага. Наблюдение за ними (контроль за стулом, у детей термометрия) продолжается 7 дней. Лица, работающие на пищевых предприятиях и приравненные к ним, обследуются бактериологически.

При заболевании лиц, работающих на пищевых и приравненных к ним предприятиях, необходимость бактериологического обследования других членов коллектива решается эпидемиологом, но если среди контактных появляются заболевания, то обследование их является обязательным, оно проводится одномоментно.

При появлении заболеваний в дошкольном учреждении назначают обследование детей и персонала группы, не принимают новых и не переводят детей в другие группы. При наличии больных в разных группах обследуют работников кухни, так как можно предполагать распространение инфекции через пищевые продукты.

Если заболевание возникает в семье ребенка, посещающего дошкольное учреждение, то ребенок подвергается бактериологическому обследованию и за ним устанавливается наблюдение.

Профилактика дизентерии и противоэпидемические мероприятия в очаге

Обследование начинают с изучение журнала учета инфекционных заболеваний и картотек (домовой, по детским учреждениям), чтобы установить наличие других, зарегистрированных в недавнем прошлом заболеваний дизентерией в окружении заболевшего.

В ходе обследования необходимо посетить квартиру заболевшего, стационар (для беседы с госпитализированным больным или матерью заболевшего ребенка), детское учреждение или предприятие, где заболевший работал, в некоторых случаях необходимо опросить соседей и родственников.

Следует учитывать полиморфизм клинического течения дизентерии, в силу чего трудно дифференцировать дизентерию от других кишечных заболеваний. Для выявления больных хронической дизентерией, помимо изучения документальных данных, следует провести тщательный опрос всех проживающих в очаге: болели ли они в прошлом дизентерией, бывает ли у них периодическая дисфункция кишечника. При подозрении на хроническую дизентерию проводят обследование в кабинете инфекционных болезней поликлиники, для выявления носителей некоторые лица, общавшиеся с больными, обследуются лабораторно. Нередко лица, первоначально выявленные как носители, оказываются больными легкими формами дизентерии.

Для выявления путей передачи инфекции уточняют, какой водой (кипяченой или некипяченой, из каких источников) пользовался заболевший, купался ли он (если да, то где) за последние 5-7 дней до заболевания.

Подробно изучают питание заболевшего в дни, предшествующие заболеванию: где питался - дома или в столовой и какой именно, какие продукты употреблял, в каком виде, источник получения этих продуктов. Пробы продуктов и воды при необходимости исследуют бактериологически. При оценке сведений, сообщаемых больным или его родственниками, следует иметь в виду, что зараженные патогенными микробами продукты могут иметь нормальные органолептические свойства, а недоброкачественные (например, скисшие), наоборот, не всегда содержат патогенных возбудителей. Низкий коли-титр подозреваемого продукта (или воды) также не является исчерпывающим доказательством. Доказательно лишь обнаружение шигелл в подозреваемом продукте или воде.

С особой тщательностью обследуются очаги с несколькими заболеваниями. Если эти заболевания -возникали с интервалами меньше длительности инкубационного периода, то можно предположить заражение от общих факторов передачи (воды, пищи).

При обследовании вспышек анализируется динамика заболеваемости, территориальное распространение заболеваний, особенности клинического течения, возрастного и профессионального состава заболевших.

При анализе данных о пищевых и коммунальных объектах выявляют дефекты, которые могли привести к распространению инфекции водным и пищевым путями.

Сальмонеллез - острая инфекционная болезнь, которая принадлежит к бактериальным зоонозов, влечется бактериями рода Salmonella, передается чаще всего через продукты питания, характеризуется преимущественно поражением пищеварительного тракта, реже тифоподобный или септическим течением.

Исторические данные сальмонеллеза

В 1876 г. А. Bollinger обратил внимание на связь септикопиемичних заболеваний сельскохозяйственных животных с пищевыми отравлениями у людей, употреблявших мясо больных животных. В 1885 г. американские ветеринарные врачи D. Salmon и Th. Smith выделили из внутренних органов погибших свиней В. sipestifer (согласно современной терминологии-S. Cholerae suis), а ученый A. Gartner в 1888 p. - Из мяса вынужденно убитой коровы и из селезенки умершего человека от употребления мяса этого животного, идентичный микроорганизм, который получил название В. enteritidis Gartneri (S. enteritidis). В 1892 p. F. Loffler выделил от больных мышей микроорганизм, который он назвал В. typhimurium (S, typhimurium). Открытие новых возбудителей «мясных отравлений» продолжались. Родовое название Salmonella для этой группы бактерий (в честь D. Salmon) была утверждена в 1934 г. Международной ассоциацией микробиологов. В это же время был принят термин «сальмонеллез» для болезней, вызванных этими возбудителями.

Дата добавления: 2015-08-10