Читайте также:
|
| Гиперкетонемическая диабетическая кома | |
| Этиология | - абсолютная или выраженная относительная инсулиновая недостаточность провоцирующие факторы: - интеркуррентные заболевания - нарушение режима лечения - недостаточный контроль гликемии - хирургические вмешательства и травмы - беременность - несвоевременная диагностика СД |
| Патогенез | - инсулиновая недостаточность - избыточная секреция стрессовых (контринсулярных гормонов) - дегидратация организма |
| Клиническая картина | 1. стадия умеренного кетоацидоза 2. стадия прекомы, или декомпенсированного кетоацидоза 3. стадия комы |
| Диагностика | - объективные данные - симптомы дегидратации - сахар крови - ацетон мочи |
| Лечение | 1. Регидратация 2. Инсулинотерапия – режим малых доз 3. Восстановление электролитных нарушений 4. Коррекция метаболических нарушений 5. Профилактика и лечение интеркуррентных инфекций 6. Улучшение реологических свойств крови |
| Гиперосмолярная кома | |
| Этиология | Выраженная относительная инсулиновая недостаточность в сочетании с резкой дегидратацией |
| Патогенез | 1. Гипергликемия и осмотический диурез с развитием выраженной дегидратации 2. Гиперосмолярность плазмы как результат гипергликемии и дегидратации 3. Нарушение трансмембранного потенциала нервных клеток. |
| Клиника | Симптомы дегидратации Психоневрологическая симптоматика. |
| Диагностика | Объективные данные, сахар крови, осмолярность плазмы, свертываемость крови, гематокрит, лактат, КФК |
| Лечение | 1. Регидратация. 2. Инсулинотерапия. 3. Восстановление дефицита калия. 4. Восполнение запасов глюкозы и гликогена. 5. Устранение гиперкоагуляции. 6. Профилактика отека мозга. |
| Гиперлактацидемическая кома | |
| Этиология | Встречается у лиц с СД пожилого и старческого возраста, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями печени, почек, сердца, хроническим алкоголизмом. |
| Клиника | Боли в мышцах, сердце, животе, желудочно-кишечные расстройства, астенизация, артериальная гипотония. |
| Диагностика | Объективные данные. Лактат крови. КЩС. |
| Лечение | 1. Уменьшение продукции лактата. 2. Удаление избытка лактата и бигуанидов. 3. Восстановление КЩС. 4. Борьба с шоком и гиповолемией. |
| Гипогликемическая кома | |
| Этиология | Избыток инсулина в организме, связанный с недостаточным поступлением углеводов извне или из эндогенных источников, а также при ускоренной утилизации углеводов. |
| Патогенез | Ограничение притока глюкозы. Энергетическое голодание мозговых клеток. Дезорганизация окислительно-восстановительных процессов в нейронах. |
| Клиника | 1. Адренергические симптомы. 2. Нейрогликопенические симптомы. |
| Диагностика | Объективные данные. Сахар крови. |
| Лечение | Легкая гипогликемия: прием легкоусвояемых углеводов. Тяжелая гипогликемия: в/в введение 40% раствора глюкозы; п/к или в/м введение 1 мл раствора глюкагона или других контринсулярных гормонов. |
Определение:
Гиперкетонемическая диабетическая кома – грозное осложнение сахарного диабета, являющееся следствием абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности и резкого снижения утилизации глюкозы тканями организма.
Гиперосмолярная кома – особый вид диабетической комы, протекающий с высокой гипергликемией (иногда более 55,5 ммоль/л), клиникой обезвоживания, но без кетоацидоза.
Гиперлактацидемическая кома – развивается в результате метаболического ацидоза, обусловленного накоплением в организме больного сахарным диабетом молочной кислоты.
Гипогликемия - клинический синдром, характеризующийся признаками активации симпатической нервной и/или дисфункцией центральной нервной системы, которые обусловлены патологически низким уровнем глюкозы в плазме.
Дата добавления: 2015-08-10; просмотров: 130 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Б) Тестовый контроль исходного уровня знаний. | | | Основные этапы диагностики гиперкетонемической комы |