Красители

Красители широко используют в лечении дерматозов, что связано не только с их основным — антисептическим действием, но также противовоспалительными, подсушивающими (умеренно вяжущими, коагулирующими) свойствами.

К излюбленным средствам относят метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, этакридина лактат, сложный состав «Фукорцин» (своеобразный малиновый цвет обусловлен фуксином основным); реже применяют генциан виолет, метилвиолет (пиоктанин), кристаллвиолет, эозин. Наиболее разностороннее действие имеет «Фукорцин», сочетающий коагулирующий, мембранотропный (детергентный), антиферментный механизмы, обусловленные красителем — фуксином, фенолом, резорцином, борной кислотой, ацетоном в составе препарата.

Общими показаниями для красителей являются профилактическая и лечебная обработка микротравм кожи, очагов пиококкового, грибкового, вирусного поражения, эрозий (после экссудативных элементов сыпи и др.). Для этих целей предпочтительны 1-3% спиртовые растворы, где антисептическое действие красителя усилено этанолом. Водно-спиртовыми и водными растворами, раздражающее действие которых меньше, хорошо смазывать очаги при экземе, нейродермите, в области половых органов, а также эрозивно-язвенные участки на слизистой оболочке полости рта (при стоматитах, пузырчатке, красном плоском лишае).

Красители обычно применяют открытым способом (без повязки). Их хорошо сочетать с другими наружными средствами (например, наносить эпителизирующие, противомикробные, противогрибковые и прочие мази на кожу, предварительно смазанную одним из красителей).

Учитывая возможность резорбции (особенно у детей), красители нельзя применять на большие поверхности кожи (особенно с эрозиями, у больных с патологией почек). Следует помнить, что красители обладают фотосенсибилизирующими свойствами, поэтому при назначении их на открытые участки, на фоне проведения процедур УФО, а также лицам с фотодерматозами необходимо соблюдать осторожность (особенности использования метиленового синего, бриллиантового зеленого, этакридина лактата, генцианвиолета, кристаллвиолета, пиоктанина.

Глюкокортикостероидные средства (ГКС)

Кортикостероидные препараты, обладая выраженным противоспалительным, противоаллергическим и противозудным действием, заняли прочное место в терапии различных дерма­тозов и существенно изменили представление о возможностях местного лечения. При наружном применении препаратов, содержащих кортизон, гидрокортизон, преднизолон, отмечается их побочное действие: активное влияние на гуморальные и клеточные иммунологические реакции, вазоконстрикторное действие на кровеносные сосуды, тормозящий эффект на пролиферацию клеток эпидермиса. Это привело к поиску новых медикаментов с более выраженным лечебным и меньшим побочным действием. В настоящее время синтезирован целый ряд высокоэффективных стероидных препаратов, применяемых в виде мазей, кремов, паст, лосьонов, аэрозолей и реже в виде растворов и суспензий. Перечень наружных гормональных препаратов отечественного производства и импортных средств достаточно большой. В их числе 0,5% преднизолоновая и 1% гидрокортизоновая мази, фторокорт, кеналог, кенакорт, ледеркорт, деперзолон, локакортен, флуцинар, синалар и др. Указанные препараты чаще всего применяют путем смазывания пораженных участков кожи до 3-4 раз в сутки при дерматитах различной этиологии, токсикодермиях, экземе, нейродермите (ограниченном и диффузном), кожном зуде, псориазе, красном плоском лишае, дискоидной красной волчанке. При значительно выраженных инфильтрации и лихенизации в очагах поражения кожи (ограниченные формы хронической экземы, псориаза, нейродермита, красного плоского лишая, дискоидная красная волчанка), а также при резистентности к некоторым кортикостероидам

предпочтение отдается ГКС-препаратам последнего поколения — метилпреднизолону ацепонату (адвантан) и мометазону фуроату (элоком). Они обладают высокой эффективностью и безопасностью, минимумом побочных эффектов и возможностью применения 1 раз в сутки, в том числе и у детей раннего возраста. Длительность курсового лечения этими препаратами может составлять в среднем 14-21 день, хотя в большинстве случаев ограничивается 3-5 днями.

Общие правила назначения наружных ГКС:

1. Препараты назначают только в острой и/или хронической
фазах заболевания.

2. Предпочтение следует отдавать препаратам с высокой
эффективностью и безопасностью, обладающим пролонгированным действием (прием 1 раз в сутки).

3. Следует начинать терапию с сильных ГКС (3-5 дней), затем (при необходимости) продолжить более слабыми ГКС-препаратами (до 2-3 недель)

4. Предпочтение следует отдать коротким интермиттирущим курсом, но не длительным непрерывным.

5. Не следует назначать фторсодержащие ГКС младенцам и детям первых лет жизни и применять на область лица, шеи, в естественных складках, аногенитальной области.

6. Инфекционные осложнения следует санировать дополнительными местными или системными средствами, до начала использования топических ГКС.

При выборе топического ГКС врач должен быть ориентирован в следующих вопросах:

Ø как классифицировать активность местных стероидов;

Ø какие технологии применения следует рекомендовать;

Ø какие меры предосторожности следует соблюдать в педиатрической практике;.

Ø какие местные нежелательные побочные эффекты можно ожидать;

Ø с какой лекарственной формы следует начать лечение.

Дата добавления: 2015-08-10