Сотрясение головного мозга. Понятие. Клиника. ПМП

Сотрясение головного мозга – это следствие закрытой черепно-мозговой травмы, относящейся к категории лёгкой, и сопровождающейся только функциональными расстройствами со стороны головного мозга.

Клиническая картина: проявляется острыми нарушениями сознания носящие кратковременный характер в течение нескольких секунд до нескольких минут, однократной рвотой, побледнением лица, поверхностным дыханием, замедлением или ускорением пульса, равномерным сужением или расширением зрачков, лёгкой сглаженностью носогубной складки, на голове могут быть гематома, ссадины и даже рана. При возвращении сознания больной жалуется на головную боль, головокружение, тошноту, шум в ушах, тяжесть в голове, ломоту в глазах, усиливающуюся при их движении и ярком освещении (симптом Манна – Гуревича); ретроградную амнезию. Ликвор полученный при пункции, имеет нормальный цвет.

Спустя несколько дней больной отмечает, что у него появились бессонница, раздражительность, вегетативная неустойчивость, потливость, общая вялость, лёгкая утомляемость, может наблюдаться симптом Седана (расходящееся косоглазие при чтении).

При несоблюдении постельного режима эти явления усиливаются и могут дать клиническую картину вегетативного невроза, психоневроза.

Первая медицинская помощь:

Ø покой больному;

Ø холод к голове (пузырь со льдом);

Ø диуретики;

Ø симптоматические средства в зависимости от клиники;

Ø направление в ЛПУ.

26. Зоб. Понятие. Классификация. Клиника. Лечение.

Зоб – увеличение щитовидной железы.

Этиология: ведущая роль принадлежит недостатку йода во внешней среде, инфекционно-токсические и алиментарные факторы, изменения уровня кальция и др. микроэлементов, нарушения ЦНС.

Классификация:

Ø гистологически:

а) диффузный,

б) узловой,

в) смешанный.

Ø В зависимости от функции:

а) гипертиреоидный – с повышенной функцией,

б) гипотериоидный – с пониженной функцией,

в) эутиреоидный – с нормальной функцией.

Ø От распостраненности:

а) эндемический (недостаток йода),

б) эпидемический (в местах скопления большого количества людей),

в) спорадический (единичные случаи).

Ø По тяжести:

1ст. – увеличен только перешеек при глотании,

2ст. – определяются боковые доли,

3ст. – изменена конфигурация шеи, видно во время осмотра,

4ст. – резкое изменение формы шеи,

5ст. – нарушение глотания и дыхания.

Клиника: зависит от степени поражения и функции щитовидной железы.

Лечение:

Ø консервативное – иодотерапия

Ø хирургическое – показано при узловом и смешанном зобе, при диффузном зобе 4 и 5 ст., при загрудинной и внутригрудинной локализации зоба, при развивающихся осложднениях.

27. Грыжи живота. Понятие. Классификация. Принципы лечения.Ущемлённая грыжа. Клиника. Неотложная помощь.

Грыжи живота – выхождение органов брюшной полости, покрытых брюшиной, через естественное или исскуственное отверстие в соседние полости или под кожу.

Виды: наружные (паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, послеоперационные); внутренние (диафрагмальные).

Элементы: а) грыжевые ворота – врожденное или приобретенное отверстие в мышечно-апоневритеском слое брюшной стенки, б) грыжевой мешок – образован париетальной брюшиной и состоит из устья, шейки, тела и дна, в) содержимое грыжевого мешка – органы брюшной полости, чаще кишки или сальник).

Причины: а) врожденные (слабость апоневроза), б) ведущий фактор – повышение внутрибрюшного давления (кашель, запор, подъем тяжести).

Клиника:

1) Наличие выпячивания в области естественных или исскуственных отверстий, которые могут увеличиваться в вертикальном положении больного

2) Боль в области выпячивания, усиливающая при физической нагрузке, повышение внутрибрюшного давления

3) Урчание при пальпации или попытке выравнить грыжу

4) Положительный симптом «кашлевого толчка»

5) Выслышивание перестальтики кишечных шумов над выпячиванием

6) Дизурические явления или запоры при скользящих грыжах

Лечение:

оперативное, консервативное (ношение бандажа).

Ущемлённая грыжа. Клиника.

Ущемление грыжи – сдавление содержимого грыжевого мешка в грыжевых воротах. Способствуют: узкие грыжевые ворота, повышенное давление в брюшной полости (запор, поднятие тяжести).

Классификация:

1) эластическое ущемление – орган сдавливается в узком грыжевом отверстии,

2) каловое ущемление – петля в грыжевом мешке растягивается содержимым, что ведет к непроходимости,

3) ретроградное ущемление – небольшие некротические изменения имеются в петле, которая находится в брюшной полости,

4) пристеночное ущемление – ущемление небольшого участка кишки без клиники непроходимости, но с последующим развитием перитонита.

ПМП при ущемлённой грыже:

1) Уложить на спину и согнуть ноги, успокоить

2) Запрещать вправлять грыжу, применять анальгетики, спазмалитики, использовать тепло,делать клизмы, давать есть и пить

3) Холод на место выпячивания

4) При тяжёлом состоянии - венозный доступ и ввести кровезаменители, сердечные ср-ва, гормоны

5) Транспортировка в хирургическое отделение

---

Дата добавления: 2015-07-21