Конверсионная модель

Основные теоретические концепции психосоматики

Научная основа, на которой в дальнейшем развивались психосоматические исследования, была заложена 3. Фрейдом, который сформулировал тезис о том, что ущемленный аффект порождает конверсионные симптомы - вытесненные из сознания социально неприемлемые инстинкты (агрессивные, сексуальные) прорываются, принимая ту или иную символическую форму.

Важно подчеркнуть. что Фрейд различал конверсионные симптомы и сопровождающие актуальный невроз симптомы, которые не имеют символического значения (например, сердцебиение и потливость при тревоге). Хотя Фрейд не занимался психоанализом соматических заболеваний, его идеи вдохновили некоторых психоаналитиков на исследования в этом направлении.

Конверсионная модель

Психоаналитики, которые первыми начали работать с соматическими больными попытались перенести теорию конверсии Фрейда на заболевания внутренних органов. Так врач Георг Гроддек занимался лечением соматических болезней с помощью психоанализа и интерпретировал внутренние болезни, как результат целенаправленной деятельности «Ид». Симптомы болезней объяснялись как выражение высокоспецифичных мыслей и фантазий. Позже Ф. Александер критикован эту точку зрения, исходя из позиции, что внутренние вегетативные органы не предназначены для выражения деталей психического состояния в отличие от произвольной мускулатуры, которая подвержена конверсионным симптомам. Внутренние органы реагируют только на общее эмоциональное состояние. сопровождающееся физиологическими процессами.

Теория специфического конфликта

Основателем современной психосоматики считается Ф. Александер. В 1932 г. он основал в Чикагском институте психоанализа первую лабораторию системных исследований по психоанализу с упором на психосоматические проблемы. Исследователи Чикагского института описали конфликтные модели болезней, проявляющиеся у различных личностей. Например, язвенная болезнь связана с хронической фрустрацией потребности в зависимости, бронхиальная астма - с сильной бессознательной потребностью в защите и ласке со стороны матери, колиты - с эмоциональными трудностями в сфере достижения.

Срыв вегетативных функций связан с эмоциональным состоянием в определенных конфликтных ситуациях. Конфликтная неосознаваемая ситуация закладывается в детстве и может занимать доминирующее положение в жизни человека. Ситуация в настоящем, которая напоминает ситуацию детства, актуализирует конфликт. Ф.Александер также пытался связать психоаналитические положения с достижениями современной физиологии.

Например, поскольку желание быть любимым у ребенка связано с желанием быть накормленным, то во взрослом возрасте вытесненная потребность в эмоциональном расположении перерабатывается регрессивно и мобилизует желудочную секрецию. Если подавляется возможность конкурентных и агрессивных поступков, то следствием является длительное возбуждение симпатико-адреналовой системы и, в результате, повышение АД.

После своего возникновения теория специфического конфликта счала подвергаться критике, т.к. описанные Ф. Александером конфигурации встречаются далеко не у всех больных, а также могут иметь место и у соматически здоровых людей. Ф. Александер сам осознавал ограничения своей концепции. Он предположил, что кроме определенной конфигурации конфликта, для возникновения болезни необходима конституциональная предрасположенность (Х-фактор) и ситуация-ускоритель (стрессор).

Характерологическое направление

Американский врач Фландерс Данбар пошла другим путем - она поставила цель выявить типы личности, характерные для определенных заболеваний. Обследовав большое количество лиц с органическими заболеваниями, Данбар описана свойственные этим болезням типичные особенности личности. Был описан коронарный, артритный, язвенный тип личности, личность склонная к несчастьям.

Развитие характерологического направления продолжили Rosenman R.H. и Friedman М. В 60-е годы они описали особый поведенческий паттерн - «тип поведения А», который предрасполагает к развитию инфаркта миокарда и связан с высоким риском внезапной смерти при нём.

Под типом А подразумеваются поведенческие черты личности, которой присуща длительная борьба за достижение цели при значительном сопротивлении со стороны. Эта личность никогда не отказывается в своем стремлении от достижения цели, несмотря на интенсивность борьбы и многократные поражения. Таким людям свойственно отчаянное ощущение нехватки времени, чувство нетерпеливости, стремление к доминированию в коллективе, деятельность «на износ» при максимальном напряжении своих духовных и физических сил. желание достичь эффекта во многих сферах деятельности, неумение отдыхать и постоянная. ничем не обоснованная потребность контролировать своих товарищей по работе. Для таких людей характерны также чувство острой необходимости, делать все быстро и быть пунктуальным, сверхвовлеченность в достижение успеха в профессиональной сфере за счет других сторон жизни. Навязчивая склонность к соперничеству («Я здесь, а он уже там») вызывает бесцельную враждебность, раздражение, гнев. Характерна быстрая, громкая, отрывистая речь с выделением слов и выражений, энергичные жесты во время разговора, стремительная походка и быстрый темп принятия пищи. Для диагностики поведения типа А применяется специальный опросник Дженкинса (см. приложение 5).

Ограничение характерологического направления в том, что личностные изменения могут быть следствием болезни. Характерологические типы не отражают также механизм развития заболевания.

Концепция потери объекта Г. Фрайбергера

Данная концепция предполагает, что психосоматические расстройства обусловлены нарушениями прегенитального развития. Условием стабильной и стойкой уверенности в себе является поддержка и подтверждение родителями самостоятельности ребенка. От этого развивается внутренняя уверенность и самоуважение (здоровый нарциссизм). Ребенок, который находит самоподдержку в самом себе (нарциссическая поддержка), - при внешних неблагоприятных условиях остается достаточно устойчивым. Процесс перехода от внешней зависимости к внутренней самоподдержке и самостоятельности в значительной степени обусловлен стабильными отношениями с родителями и. прежде всего, с матерью. Биографии психосоматических больных с прегенитальными нарушениями развития показывают, что пациенты часто имели родителей. постоянно препятствующих развитию их самостоятельности, в связи с чем баланс взаимосвязи между удерживанием ребенка и предоставлением ему свободы нарушался. Родители, лишающие ребенка поддержки и проявляющие к нему агрессивность, вызывают у ребенка вытеснение и отрицание этой ситуации, что приводит к нарушению способности к саморефлексии, осознанию чувств. При гиперопёке родителей у ребенка не формируется навык самостоятельного поведения и при встрече с миром вне семьи ребенок получает удар по своему нарциссизму.

Нарушения прегенитального развития приводят к формированию 2 базисных конфликтов, которые обычно носят комбинированный характер:

1. Конфликт зависимости/независимости.

Такой конфликт проявляется в сильном развитии инфантильных желаний зависимости, которые сочетаются с интенсивными желаниями независимости. Данный конфликт проявляется в двух типах поведения - псевдонезависимом и манифестно зависимом. Для «псевдонезависимых» желание зависимости неосознанно, т.к. будучи осознанным оно переживалось бы как позор. Пациент демонстрирует кажущееся независимым и самостоятельным поведение. Защитный характер этой независимости проявляется в ригидности поведения, его сверхкомпенсаторном характере.

При манифестно зависимом поведении потребность в зависимости проявляется прямо.

2. Конфликт близости/дистанцирования.

Данный конфликт проявляется в выраженном конфликте противоположных тенденций - желаниями зависимости и желанием межличностного дистанцирования.

Вокруг этих базисных конфликтов формируются 4 психодинамических фактора, которые обуславливают психосоматические расстройства:

Эмоциональная недостаточность, ограничение интроспекции и саморефлектип.
Психосоматические пациенты очень рано обучаются тому, что они «сами себя недостаточно
воспринимают», поэтому им трудно понимать себя. Пациенты прямо не проявляют свои
истинные желания, объясняя свои реакции лишь актуальными трудностями.

На рциесическая дисрегуляция. Для психосоматических пациентов характерна сниженная самооценка, чувство внутренней неуверенности. - это название «нарцистическая обида». Это состояние усиливает переживание лишения объекта (реального или воображаемого) - человека, сферы деятельности, идеологии, нормальных функций своего тела. Утрата объекта предшествует заболеванию и является дополнительным фактором
психической переработки, отягощающим нормальную реакцию печали.

Аг рессивное торможение. Лишение объекта, связанное с нарушением самооценки (нарциесическая обида), приводит к фрустрационной агрессии - злобе, раздражению, ненависти по отношению к утраченному объекту. Фрустрационная агрессия тормозится, в связи со страхом дальнейшего лишения объекта. Она может проявляться косвенно, например, ипохондрия, раздражение на медперсонал или на близких.

Депрессия. Фрустрационная агрессия может переходить в депрессию с чувством беспомощности, безнадежности, страхом отвержения.

Алекситимия

Термин предложен Нэмай и Сифнесом в 1973 г. и обозначает неспособность распознавать свои чувства и чувства других людей. Этот феномен часто обнаруживается у психосоматических больных.

Для лиц с алекситимией характерно особое сочетание эмоциональных, когнитивных и личностных проявлений. Эмоциональная сфера отличается слабой дифференцированностью. Они обнаруживают неспособность к распознаванию и точному описанию собственного эмоционального состояния и состояние других людей, а также неспособность к эмоциональному резонансу.

Когнитивная сфера больных с алекситимией отличается недостаточностью воображения, преобладанием наглядно-действенного мышления над абстрактно-логическим, слабой способностью к символизации. Алекситимичные пациенты характеризуются примитивностью жизненной направленности. инфантильностью, недостаточностью функции рефлексии. Эти признаки приводят к чрезмерному прагматизму, невозможности целостного представления о собственной жизни, дефициту творческого отношения к ней. трудностям и конфликтам в межличностных отношениях.

Предполагается, что алекситимия ведет свое происхождение из семейной среды, в которой нет места выражению чувств, поощряется ригидное следование общественным нормам.

Также существует гипотеза о том. что алекситимия связана с врожденными нейроанатомическими нарушениями ("функциональная комиссуротомия").

Предполагается, что алекситимия является неспецифическим фактором риска развития психосоматических заболеваний.

Для диагностики уровня алекситимии применяется Торонтская Алекситимическая Шкала (см. приложение 6).

Концепция экзистенциального вакуума

Некоторые психосоматические расстройства можно интерпретировать как следствие недостаточной работы защитных механизмов по преодолению тревоги, связанной со столкновением с экзистенциальными данностями, такими как: ощущение пустоты, отсутствие смысла жизни, смерть близких или собственной (например, при раке). одиночество, свобода и др.

Есть наблюдения, подтверждающие, что наличие у человека смысла жизни (осознанного или неосознанного) повышает его жизнестойкость, в том числе и устойчивость к соматическим заболеваниям (Франкл. 1990). Встречаясь с тревогой и находя способы справляться с ней, - человек находит способы быть здоровым или выздоравливать при заболевании.

Дата добавления: 2015-07-20