Хвора Петренко В.О. 63 роки, страждала на туберкульоз легень, з приводу якого лікувалася амбулаторно. Була направлений в стаціонар (тубдиспансер) з діагнозом фіброзно-кавернозний туберкульоз легенів. У відділенні отримувала етіологічну і симптоматичну терапію. Стан був задовільним до 1.10.13, коли самопочуття хворої різко погіршилося, наростали явища серцево-судинної недостатності. 2.10.13 хвора померла.
Відзначено повний збіг клінічного та патологоанатомічного діагнозів. Зіставлення клінічних та патологоанатомічних даних показує, що померла протягом багатьох років страждала важким фіброзно-кавернозним туберкульозом з локалізацією у верхній правій частці і 6-му сегменті; і в 3-му сегменті лівої легені, що підтверджується наявністю каверн у верхній частці лівої легені. Атеросклероз коронарних артерії підтверджується наявністю атеросклеротичних бляшок в інтимі вінцевих артерій. Морфологічно набряк легень проявляється виділенням пінистої блідо-рожевої рідини натисканні на поверхню розрізу легені.
Диференційний діагноз необхідно провести з такими захворюваннями:
Ø Крупозна пневмонія починається так само гостро, зазвичай без продромальних симптомів, з ознобом, різкою задишкою, болями в грудях, катаром верхніх дихальних шляхів, однак хворі виділяють в'язку, іржавого кольору мокротиння, що не містить мікобактерій туберкульозу на відміну від хворих на туберкульоз, виділяють більшу кількість мокротиння, швидше слизисто-гнійного характеру, у якій при утворенні порожнин в легеневій тканині, виявляються мікобактерії туберкульозу та еластичні волокна. У перші дні хвороби (фаза припливу) і в кінці хвороби (на 7-9 день) прослуховується крепітація, чого не спостерігалося у даної хворої. Є також характерні особливості рентгенологічних ознак крупозної пневмонії.
Ø Гострий абсцес рідко викликає труднощі в діагностиці з туберкульозом в силу характерних клінічних ознак і доволі типових КТ — ознак. Туберкульозна каверна і абсцес легені рентгенологічно мають багато спільних ознак. Диференційна діагностика при цьому базується на даних анамнезу, динамічного рентгенологічного спостереження, при якому в випадках специфічного ураження на 2-3 тиждень з’являються ознаки дисемінації. Діагноз туберкульозу не викликає сумніву при виявленні в мокротинні або промивних водах бронхів мікобактерій туберкульозу. Крім того, для каверни характерною є наявність тіней збільшених і ущільнених лімфатичних вузлів в корені легені і тіні дренуючого бронха, яку гарно видно на томограмах.
Лікарське свідоцтво про смерть:
1а. Гостра серцево-легенева недостатність ІІІ ступеня
1б. Набряк легень, ексудативний перикардит, ексудативний лівобічний плеврит.
1в. Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень в стадії інфільтрації.
1г.------
2.
Дата добавления: 2015-07-20; просмотров: 165 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Протокол розтину | | | Шлунково-кишкова кровотеча |