|
Цифры эти не очень точные, однако, каждая последующая линия должна быть меньше предыдущей. Данные в противоположном направлении указывают на уменьшение правой или увеличение левой доли печени.
Размеры печени по Курлову являются важным диагностическим признаком в случае опущения нижнего края (например, правосторонний пневмоторакс) или смещения края вверх (асцит, метеоризм). Общие размеры печени в таких случаях останутся нормальными, что указывает на отсутствие патологии этого органа.
Уменьшение размера печеночной тупости происходит при атрофии печеночной ткани и в случаях прикрытия края печени эмфизематозной легочной тканью. Исчезновение печеночной тупости является важным симптомом перфорации желудка или кишечника с выходом газа в брюшную полость.
Семиотика нарушений, определяемая перкуторно
Методом перкуссии можно установить патологическое опущение желудка, увеличение всей печени или опущение ее границы; значительное заполнение толстого кишечника каловыми массами (тупой звук).
Характерным признаком патологии 12-перстной кишки является симптом Менделя (немецкий врач ХГХ-ХХ века) или «молоточковый симптом». Он
определяется постукиванием в зоне Шоффара (рис. 109) сложенными в виде молоточка П-ГУ пальцами правой руки (рис. 119). Возникла боль при этом — симптом положительный (дуоденит, язва 12-перстной кишки).
Накопление в брюшной полости жидкости (асцит) проявляется тупым пе ркуторным звуком над местом ее расположения. Так как изменение положения больного вызовет перемещение (англ. transference, shift) жидкости, то соответственно изменяется локализация тупого звука:
- в положении стоя — тупость определяется в надлобковой Рис. 119. Определение симптома и подвздошных областях. Менделя Внимание! Прежде всего,
до перкуссии надлобкового
участка нужно освободить мочевой пузырь, так как наличие в нем мочи даст тупой звук;
- лежа на правом или левом боку — тупой звук локализуется соответственно в правой или левой части брюшной полости;
- ребенок лежит на спине — жидкость распространяется по всей брюшной полости, и тупость будет определена по всей поверхности брюшной стенки, но в меньшей мере, т.е. возникает притупление перкутор-ного звука (над жидкостью будет кишечник с газами).
В вертикальном положении ребенка, а также на боку выше места тупого звука перкуторно будет определяться тимпанический звук, обусловленный газами в кишечнике над жидкостью.
Внимание! При небольшом количестве жидкости (меньше 200 мл):
- именно при перкуссии в горизонтальном положении будет установлен тупой звук (в вертикальном положении тупого звука не будет — вся жидкость опустится вниз);
- даже в горизонтальном положении тупой звук будет главным образом во фланках, куда растечется жидкость, а в пупочной области звук будет более тимпаническим.
Для подтверждения наличия жидкости в брюшной полости применяется метод флюктуации (англ. писШа1юп)=баллотирования (франц. balloter — колебаться, качаться). Метод следующий: одна ладонь слегка надавливает на брюшную стенку в месте тупого звука с одной стороны (например, правой), а пальцами другой руки тоже в месте тупости, но с другой стороны (уже левой), наносятся легкие удары по стенке живота. Ладонь, которая лежит на брюшной стенке, ощущает колебания жидкости, вызванные этими ударами, так как толчок по жидкости легко передается.
Над тимпаническим участком флюктуации не будет.
Студенты при овладении этого метода неоднократно задают мне сомнительный вопрос: «Ребенок здоровый, а я флюктуацию якобы ощущаю. Возможно, я неверно что-то делаю?». Уважаемые студенты, для того чтобы
Рис. ПО. Метод флюктуации У6**™ себя' 4X0 колебания переда-
ются по жидкости, а не по напряженным мышцам брюшной стенки или петлям кишечника, нужно попросить коллегу относительно плотно приложить ладонь ребром на срединную линию живота (между Вашими руками) — рис. 120. В таком случае волна по мышцам передаваться не будет, и при отсутствии асцита баллотирования не будет. При наличии жидкости метод флюктуации будет положительным.
Аускультация
Аускультация как метод обследования желудочно-кишечного тракта не является достаточно информативной. При выслушивании органов брюшной полости можно установить:
1) урчание — это звуки, похожие на лопанье больших пузырьков, переливание жидкости; они обусловлены перистальтикой желудка и кишок; в норме прикладывание мембраны фонендоскопа позволяет выслушать 2-4 звука в одном месте;
семиотика нарушений:
- уличение к. личсстаа зну^оь и их интенсирш»сти возникает при ки-шечных расстройствах, спазме кишечника;
- отсутствие урчания — признак пареза кишечника при опасном для жизни заболевании — перитоните;
2) щ ГАММ"Ускульго-аффришши оз^еде.'легс я нижняя[уйти ииуг.дд -ребенку в лежачем положении мембрана устанавливается на брюшной стенке ниже мечевидного отростка в эпигастральной области, пальцем второй руки от пупка по передней срединной линии снизу вверх проводится
Рис. 121. Метод аускульто-аффрик-ции
постукивание или делаются царапающие (англ. scratch) движения (рис. 121);
сначала через фонендоскоп выслушиваются тихие звуки, возникающие от ударов; увеличение громкости звука соответствует месту нижней границы желудка (в норме — посередине между пупком и нижним краем мечевидного отростка). Тем не менее этот показатель не имеет большого диагностического значения, поскольку и в норме он зависит от наполнения желудка, структуры тела, и т.п. Врач обращает на него внимание, если граница устанавливается в динамике, а также если нарушение значительное.
Дата добавления: 2015-07-20; просмотров: 51 | Нарушение авторских прав
<== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
Левочке 11 лет. 4 страница | | | Пример описания результата общего осмотра ребенка в истории болезни Девочке 13 лет. |