Клиника

Клинически острые заболевания бронхолегочного аппарата токсико-химической
этиологии могут проявляться в виде острого токсического ларингита, трахеита,
токсического бронхита, острого токсического бронхиолита, токсической пневмонии,
токсического отека легких. Для хлора и других легкорастворимых ядов (хлорпикрин,
аммиак, сероводород и т.д.) более характерно поражение слизистой оболочки
трахеи, крупных бронхов, что, как правило, сочетается с явлениями конъюнктивита
и раздражения слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Только при
воздействии больших концентраций или при длительном контакте наблюдается
поражение более мелких бронхов, бронхиол, альвеол. Наиболее часто острые
отравления подобными веществами проявляются в виде острого ларинготрахеита и
острого токсического бронхита. В более тяжелых случаях эти проявления острого
отравления перерастают в острую токсическую пневмонию и токсический отек легких.

Острый токсический ларинготрахеит по степени выраженности может быть
различным. В легких случаях наблюдаются гиперемия слизистой оболочки верхних
дыхательных путей, голосовых связок, точечные кровоизлияния. Эти изменения
обычно быстро проходят. В более тяжелых случаях возникают отек слизистой
оболочки и поражение подлежащих тканей, что проявляется охриплостью голоса,
иногда афонией вследствие пареза голосовых связок и мышц гортани. При очень
тяжелых поражениях возможен некроз с последующим отторжением некротизированных
тканей и образованием язвенных поверхностей. При воздействии очень высоких
концентраций хлора может развиться резкий отек голосовых связок и наступить
смерть в результате асфиксии.

При развитии острого токсического бронхита легкой степени возникают
поверхностные или катаральные изменения. Поражается слизистая оболочка
носоглотки, трахеи, крупных бронхов. Беспокоят насморк, резь в глазах, сухой,
лающий кашель, боли в груди. К концу первых суток явления воспаления нарастают,
усиливаются одышка и кашель, дыхание с удлиненным вдохом вследствие
рефлекторного спазма мелких бронхов. На фоне жесткого дыхания выслушиваются
сухие рассеянные хрипы. При поражении средней тяжести в воспалительный процесс
вовлекаются бронхи среднего калибра и частично мелкие. Наряду с мучительным
насморком, слезотечением, затрудненным дыханием беспокоят жжение в горле,
интенсивные боли в грудной клетке, болезненный приступообразный кашель с
отделением слизистой мокроты. Объективно отмечаются выраженный цианоз, одышка с
участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, сухие и в небольшом количестве
влажные хрипы, коробочный звук при перкуссии.

Острый токсический бронхит тяжелой степени по клиническим проявлениям
значительно отличается от банального инфекционного бронхита. Характеризуется
диффузным поражением бронхиального дерева и распространением воспалительного
процесса за пределы слизистой оболочки, нередко на всю толщу бронхиальных стенок
и окружающую соединительную ткань. Объективно отмечаются выраженный цианоз,
одышка в состоянии покоя, признаки остро развивающейся эмфиземы легких. Возможны
сопутствующие токсическому бронхиту обусловленные эндогенной интоксикацией
изменения со стороны других органов (сердечно-сосудистая система,
паренхиматозные органы, признаки интоксикации ЦНС). Температурная реакция,
изменения со стороны крови, свойственные инфекционному бронхиту, при остром
токсическом бронхите вначале не характерны.

Быстро прогрессирующая дыхательная недостаточность зачастую является
следствием развивающегося острого токсического отека легких, который протекает
значительно тяжелее, чем отек легких другой этиологии. В развитии токсического
отека легких выделяют несколько стадий - рефлекторную, скрытую, стадию
выраженных клинических проявлений, стадию обратного развития.

Симптоматика рефлекторного периода связана с местным прижигающим действием
хлора и химическим раздражением окончаний блуждающего нерва в паренхиме легких и
описана выше. В скрытой стадии после выхода из зараженной атмосферы отмечается
некоторое облегчение состояния, однако при поражении хлором полная ремиссия не
наступает. Сохраняются кашель, болезненные ощущения по ходу трахеи и в области
диафрагмы. Через некоторое время (от нескольких часов до нескольких суток)
состояние пораженного вновь ухудшается, развивается стадия клинических
проявлений токсического отека легких. Усиливается кашель и отдышка (до 40
дыхательных движений в минуту), лицо приобретает синюшную (синий тип гипоксии),
а в крайне тяжелых случаях пепельную окраску (серый тип гипоксии). Выслушиваются
множественные мелкопузырчатые влажные хрипы над всей поверхностью легких,
дыхание становится клокочущим, начинает отделяться пенистая желтоватая или
красноватая мокрота (более 1 л в сутки). Пульс замедляется, артериальное
давление падает. Пораженный человек теряет сознание и умирает при явлениях
острой дыхательной недостаточности. Если отек легких не приводит к смерти
через несколько часов, состояние начинает улучшаться, отечная жидкость
рассасывается, и заболевание переходит в стадию обратного развития.

Токсический отек легких, включая все стадии, в среднем занимает 4-8 часов,
однако в отдельных случаях может продолжаться до 24 часов. Известны случаи
быстрого обратного развития и резкого улучшения состояния пострадавшего.
Развитие процесса может не заходить дальше первой или начала второй фазы
выраженного отека.

Как правило, отравленные хлором, не умершие в первые 24 часа после
воздействия, выживают. Явления бронхита и пневмонии наблюдаются в течение
нескольких недель, а легочная эмфизема оказывается стойким последствием
интоксикации. Часто регистрируется длительное нарушение сердечной деятельности.

Как отдаленные последствия перенесенных острых отравлений хлором иногда
возникают хронические катары верхних дыхательных путей (ринит, ларингит,
трахеит). В отдельных случаях трахеобронхиты принимают хроническое течение,
могут периодически обостряться под влиянием различных факторов (грипп,
переохлаждение и т.д.), медленно прогрессировать и способствовать развитию
хронического рецидивирующего бронхита с последующими пневмосклерозом, эмфиземой
легких, бронхоэктатической болезнью и сердечно-легочной недостаточностью.
Возможна активация туберкулезного процесса.

Воздействие малых доз хлора в производственных условиях может вызвать
хроническое отравление в виде катара или атрофии слизистой оболочки дыхательных
путей.

Дата добавления: 2015-07-20