Читайте также:
|
История болезни. Некоторые фрагменты анамнеза имеют особое значение, поскольку позволяют определить, обусловлено кровотечение скорее нарушением гемостаза, нежели местным анатомическим дефектом. Данные анамнеза могут служить ключом к разгадке повторных случаев кровотечений на фоне общей картины гемостатического стресса, в частности при удалении зуба, родах или малых хирургических операциях. Особое внимание следует обратить на обширные кровотечения, при которых требуется немедленное переливание крови. Семейная форма кровотечений и множественная локализация кровотечений, не связанных с травмой или хирургическим вмешательством, позволяют предположить системное заболевание. Даже если кровотечение может быть умеренным или в семейном анамнезе отсутствуют указания на них, они не исключают врожденной формы нарушения гемостаза.
Таблица 54-1. Дифференциальная диагностика первичных и вторичных нарушений гемостаза
| Основные диагностические критерии | Первичный гемостаз (дефект тромбоцитов) | Вторичный гемостаз (белки плазмы) |
| Начало кровотечения после травмы | Сразу после травмы | (через несколько часов или дней) |
| Место кровотечения | Преимущественно поверхностное (кожа, слизи-носа, желудочно-кишечный тракт и мочеполовые пути) | Глубокое (суставы, мышцы, забрюшинное про- |
| Данные клинического Семейный анамнез | Петехии, экхимозы тип наследования | Гематомы, гемартрозы Аутосомный или связанный с Х-хромосомой рецессивный тип наследо |
| Реакция лечения | Немедленная, эффективно местное воздействие | Вания — Необходима поддерживающая системная терапия |
Анализ тромбоцитов или факторов системы коагуляции плазмы позволяет судить о локализации дефекта (табл. 54-1). При нарушениях функции тромбоцитов кровотечение обычно локализуется в поверхностных слоях кожи и слизистых оболочках, происходит непосредственно после травмы или операции и легко купируется. В противоположность этому кровотечение при вторичном нарушении гемостаза или коагуляции плазмы регистрируется через несколько часов или дней после повреждения и не купируется при местном лечении. Такие кровотечения большей частью происходят в глубоко расположенных тканях, мышцах, суставах или полостях организма.
Физикальное обследование. В сочетании с данными анализа физикальное обследование помогает оценить статус больного с нарушениями гемостаза. Чаще всего кровоизлияния происходят в кожу и слизистые оболочки. Скопление крови в коже называют пурпурой и подразделяют в зависимости от места кровотечения. Так, точечные геморрагии в дерме, обусловленные пропотеванием эритроцитов через стенку капилляров, называют петехиями, для этого состояния типична выраженная тромбоцитопения. Большие скопления крови в подкожной ткани, обусловленные ее подтеканием из малых артериол и венул, называют экхимозами или гематомами, если они расположены в более глубоких слоях и пальпируются. Они бывают общим проявлением дефекта тромбоцитов и образуются при незначительной травме. Наряду с этим встречаются другие изменения в коже и слизистых оболочках, например расширение капилляров, или телеангиэктазии, которые могут стать причиной кровотечения при отсутствии нарушения гемостаза. И, наконец, утрата соединительной ткани, поддерживающей капилляры и малые вены, в связи с возрастным усилением ломкости поверхностных сосудов, например на тыльной поверхности кистей, приводит к кровоизлияниям в подкожные ткани: се и ильная, или старческая, пурпура. Меноррагия (гиперменорея), представляющая одну из серьезных гинекологических проблем, также может сопровождаться выраженной тромбоцитопенией или дисфункцией тромбоцитов. Кроме того, у некоторых больных с первичными нарушениями гемостаза, особенно при болезни Виллебранда, могут рецидивировать желудочно-кишечные кровотечения.
Дата добавления: 2015-07-25; просмотров: 47 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Гемостаз в норме | | | Т а б л и ц а 54-2. Причины тромбоцитопении |