Практическая часть занятия. 1. Определение болезненных точек и перкуторных симптомов при заболеваниях желчного

1. Определение болезненных точек и перкуторных симптомов при заболеваниях желчного пузыря.

2. Определение перкуторно размеров печени по М.Г. Курлову.

3. Определение границы печени по способу В.П. Образцова.

4. Проведение пальпации нижнего края печени и оценка данных пальпации.

5. Проведение пальпации селезенки и определение ее перкуторных размеров.

6. Систематизация и интерпретация данных объективного исследования больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.

Ход занятия

В ходе занятия отрабатываются практически навыки (см. п. 4) и обсуждаются контрольные вопросы согласно темы занятия.

1. Какие симптомы и болезненные зоны свидетельствуют о воспалении желчного пузыря?

При поверхностной пальпации живота в фазе обострения хронического холецистита и при наличии гиперфункции желчевыводящих путей можно выявить резистентность передней брюшной стенки в правом подреберье, особенно в точке Маккензи (пересечение наружного края прямой мышцы живота с правой реберной дугой), в месте проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку.

Кроме того, при пальпации и перкуссии живота можно выявить ряд симптомов, которые по предложению Я. С. Циммермана (1992 г.) подразделяются на три группы.

I группа. Сегментарные рефлекторные симптомы. Они обусловлены длительным раздражением сегментов вегетативной нервной системы, иннервирующих билиарную систему, и выявляются в период обострения заболевания. Эти симптомы подразделяют на 2 подгруппы.

1. Висцеро-кутанные болевые точки и зоны. Выявляются путем надавливания пальцем на органоспецифические точки кожи. При этом в точке пальпации возникает боль:

1) точка Маккензи (см. выше);

2) точка Боаса – локализуется по паравертебральной линии справа на уровне X-XI грудных позвонков;

3) зоны кожной гиперестезии Захарьина-Геда - зоны гиперчувствительности и болезненности вокруг точек Боаса и Маккензи.

2. Кожно (кутанно) – висцеральные симптомы. Воздействие на органоспецифические точки вызывает боль в самой точке и боль, иррадиирующую в область желчного пузыря.

1) симптом Алиева – выявляется при надавливании на точки Маккензи и Боаса;

2) симптом Айзенберга I – короткий удар ребром ладони ниже угла правой лопатки вызывает боль в правом подреберье.

II группа. Рефлекторные болевые зоны и точки, расположенные в правой половине тела вне сегментов иннервации билиарной системы. Эти симптомы обусловлены перевозбуждением вегетативной нервной системы в результате упорного, с частыми рецидивами течения хронического холецистита, что приводит к иррадиации рефлексов по всей правой половине тела.

Выявление симптомов основано на надавливании кончиком указательного пальца в следующих точках:

- точка Бергмана (орбитальная точка) – у верхневнутреннего края орбиты;

- точка Йонаша (затылочная точка) - в месте прикрепления трапецевидной мышцы к затылочной кости;

- точка Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) – между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

- точка Харитонова (межлопаточная точка) – на средине горизонтальной линии, проведенной через средину внутреннего края правой лопатки;

- точка Лапинского (бедренная точка) – на средине внутреннего края правого бедра;

- точка правой подколенной ямки;

- плантарная точка – на тыле стопы.

III группа. Симптомы, связанные с раздражением желчного пузыря (ирритативные симптомы). Эти симптомы наиболее важны для диагностики заболеваний желчного пузыря, так как они выявляются как в период обострения, так и период ремиссии болезни. Выявляют эти симптомы путем глубокой пальпации или перкуссией.

1. Симптом Кера – боль в правом подреберье в точке Маккензи при глубокой пальпации.

2. Симптом Мерфи – прерывание вдоха во время глубокой пальпации желчного пузыря.

3. Симптом Лепене-Василенко – боль при нанесении отрывистых ударов кончиками пальцев ниже правой реберной дуги во время вдоха.

4. Симптом Ортнера – Грекова – боль при нанесении коротких ударов ребром ладони по правой реберной дуге.

5. Симптом Айзенберга II – в положении стоя больной поднимается на носки, а затем быстро опускается на пятки; при этом возникает боль в правом подреберье.

Дата добавления: 2015-07-25