Система Кровообращения

62. У пациента прослушивается громкий сердечный шум, но клапаны сердца пациента работают нормально. Лабораторные обследования выявили у пациента наличие серьезной анемии (значительного снижения количества эритроцитов) и повышенного сердечного выброса. Объясните возникновение этого «функционального» шума?

63. В результате травмы пациент потерял много крови, и его АД резко снизилось. Действие каких гормонов можно рассматривать как «первую линию защиты» при понижении АД, вызванного кровопотерей? Действие каких гормонов развивается на поздних стадиях восстановления объема крови и уровня АД?

Ответ:1.Рефлекторное сужение сосудов сопротивления и увеличение ЧСС(в результате уменьшения импульсации с барорецепторов и повышения ее с хеморецепторов сосудистых рефлексогенных зон под влиянием накапливающегося СО2 в кроки и уменьшения О2) 2.Рефлекторное увеличение выработки АДГ(в результате снижения импульсации от волюморецепторов предсердий) 3. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы(в результате ухудшения кровоснабжения почек).

64. В эксперименте раздражали икроножную мышцу и миокард лягушки нарастающим по частоте электрическим током пороговой величины. При этом икроножная мышца сокращалась все чаще, а затем — в тетаническом режиме; миокард продолжал сокращаться в режиме одиночных сокращений. Объясните причину различия в режимах мышечного сокращения икроножной мышцы и миокарда.

ОТВЕТ. 1). Это зависит от длительности рефрактерных периодов, которые определяются длительностью ПД. В волокнах скелетных мышц ПД короткие (3-5 мсек), а у кардиомиоцитов – 100-300 мсек. Длительный рефрактерный период защищает сердечную мышцу от тетануса.2) Рис. 59.

65. При некоторых видах сердечных аритмий больным удается остановить приступ путем надавливания на глазные яблоки 1). Объясните, какой механизм регуляции деятельности сердца проявляется при этом.2). Нарисуйте схему рефлекторной дуги данной реакции.

ОТВЕТ. 1). Осуществляется сопряженный глазосердечный рефлекс (рефлекс Даньини – Ашнера). В результате надавливания на глазные яблоки повышается тонус ядер блуждающих нервов в продолговатом мозге, что ведет к уменьшению ЧСС на 10 – 20 в минуту. 2). Рис. 69.

Рис. 69. Схема глазосердечного рефлекса (Даньини – Ашнера).

1 – рецептор (глазное яблоко); 2 – чувст­вительные волокна тройничного нерва; 3 – внутрисердечный холинергический нейрон; 4 – си­ноатриальный узел; N и M₂ – соответствующие холинорецепторы, посредством которых действует ацетилхолин.

66. В клинической практике пациентам со сниженным сердечным выбросом назначают группу лекарственных средств, улучшающих сократительную функцию миокарда. Увеличению концентрации каких ионов в кардиомиоците способствуют эти лекарственные средства? Укажите роль этих ионов в электромеханическом сопряжении миокарда.

Ответ:Увеличению концентрации свободных ионов кальция, которые увеличивают силу сокращения кардиомиоцитов- положительный ионотропный эффект ионов кальция. Вход Са2+ в клетку обеспечивает также выброс кальция из саркоплазматического ретикулума, в мембарне которого находятся кальцийзависимые кальциевые канаы(двойной эффект Са2+).

67. В хроническом эксперименте произведена двухсторонняя перерезка аортальных нервов. Что ожидали получить экспериментаторы, и как объяснить наблюдаемый эффект?

Ответ:Стойкое повышение АД. В норме депрессорный нерв(аортальный)проводит импульсы от барорецепторов дуги аорты к центру кровообращения в продолговатом мозгу, в результате чего тормозится тоническая активность нейронов прессорного отдела (сосуды расширяются) и повышается тоническая автивность нейронов центра блуждающего нерва (тормозиться работа сердца). Оба эффекта ведут к нормализации АД, сглаживая его колебания, возникающие в натуральных условиях.

68. При операциях на органах брюшной полости под общим наркозом хирурги обязательно производят новокаинизацию брыжейки, чтобы заблокировать проведение возбуждения по нервным волокнам. Возникновение какого рефлекса предотвращают этим воздействием? Нарисуйте схему рефлекторной дуги.

ОТВЕТ. 1). Блокада чувствительных нервов, расположенных в брыжейке, предотвращает афферентную импульсацию при механическом раздражении органов брюшной полости и возможную остановку сердца (рефлекс Гольца). 2) Рис. 66

Схе­ма ду­ги реф­лек­са Голь­ца

1 – рецептор (брюшная полость); 2 – чув­ствительные волокна чревных нервов; 3 – вставочный нейрон; 4 – центр блуждающего нерва в продолго­ватом мозге; 5 – блуждающий нерв; 6 – эффектор (сердце

69. В опыте К.Бернара (1851) при перерезке симпатического нерва на шее белого кролика, ухо со стороны перерезки увеличивается в объеме, краснеет и теплеет. Объясните полученный результат и механизм его развития.

ОТВЕТ. Это результат расширения сосудов уха после перерезки симпатического нерва, доказывающий, что симпатический нерв является сосудосуживающим, и что по нему постоянно идут импульсы, т.е. имеется тоническая активность симпатического нерва

70. В остром опыте на кролике проводят регистрацию АД и его изменений при стимуляции аортального нерва. 1). Объясните, почему в этом случае нужно раздражать центральный отрезок перерезанного аортального нерва? 2). Как и почему изменится давление при этом?

ОТВЕТ. 1). Аортальный нерв является чувствительным. Импульсы при его раздражении передаются в депрессорную часть сердечнососудистого центра. Раздражение центрального отрезка этого нерва имитирует повышение давление в аорте. 2). В результате снижается сосудосуживающее влияние симпатических нервов (сосуды расширяются), и повышается тормозное влияние блуждающего нерва на сердце (деятельность сердца угнетается), что ведет к падению АД. Подобные изменения происходят и в естественных условиях при повышении АД. 3). Рис. 71

Влияние раздражения центрального отрезка перерезанного аортального (депрессорного) нерва на артериальное давление

I – кривая давления; II – отметка раздражения; III – отметка времени

71. У больного ЧСС 120 в минуту. Можно ли при помощи электростимулятора уменьшить ЧСС до 80 в минуту? Обоснуйте ответ

ОТВЕТ. Нет. Ведущим водителем ритма сердца (первого порядка) является тот, частота генерации импульсов в котором наибольшая. Остальные водители ритма в норме возбуждаются при поступлении ПД от ведущего водителя ритма. Сердцу путем электростимуляции можно навязать более частый ритм, по сравнению с собственным, но нельзя навязать более медленный

72. При врачебном обследовании пожилого человека (70 лет) обнаружено, что его АД равно 140/60 мм рт. ст., Каково будет пульсовое давление? Какими возрастными особенностями можно объяснить полученную величину пульсового давления.

ОТВЕТ. Да, можно.Возрастные изменения сосудистыхстенок сопровождаются увеличением их жесткости (ригидности), что снижает амортизирующую функцию аорты и крупных артерий – они плохо растягиваются, систолическое АД во время выброса крови больше, диастолическое меньше, поскольку артерии недостаточно сужаются и меньше сжимают кровь. Соответственно, растет пульсовое давление

73. На занятиях по физиологии по теме кровообращение у студента 20 лет перед проведением велоэргометрической пробы показатели гемодинамики были следующими: АД =120/80 мм. рт. ст., ЧСС = 83 в мин. На первой минуте постнагрузочного периода вновь измерялись АД и ЧСС. Оказалось, что диастолическое давление резко снизилось – до 40 мм. рт. ст. Систолическое же, напротив, возросло до 220 мм. рт. ст. ЧСС составила 90 в мин. Объясните возникшие изменения АД. Через 5 минут постнагрузочного периода показатели гемодинамики были практически такими же, как до проведения велоэргометрии. О чем это свидетельствует?

ОТВЕТ. 1). Резкое снижение диастолического давления было результатом снижения общего периферического сопротивления в связи с расширением сосудов работающих скелетных мышц под действием метаболитов. Повышение систолического давления связано, в основном, с усилением сокращений сердца. 2). Быстрая нормализация гемодинамических показателей свидетельствует о высокой тренированности испытуемого

74. У здорового человека, стоящего на посту в жаркую погоду, случился обморок. Объясните, почему.

ОТВЕТ. В жаркую погоду увеличивается кожный кровоток (механизм терморегуляции) в связи с расширением кожных сосудов, что может привести к резкому снижению общего периферического сопротивления. Последнее сопровождается снижением АД, и, естественно, резким уменьшением мозгового кровотока, что может привести к обмороку

75. У пациента во время диспансеризации при измерении артериального давления врач при нормальном систолическом давлении (125 мм рт. ст.).констатировал значительное снижение диастолического давления (до 20 мм рт. ст.) Как можно объяснить данный факт?

76. При произвольном усилении и углублении дыхания в покое (гипервентиляция легких) молодой человек почувствовал головокружение, потемнение в глазах. Какова причина подобных явлений? Объясните механизм

ОТВЕТ. Нарушение мозгового кровообращения. Гипервентиляция ведет к вымыванию СО₂ из организма, снижению РСО₂ в крови. Известно, что СО₂ расширяет сосуды, а при его недостатке сосуды суживаются, особенно выражен спазм сосудов головного мозга

77. В больнице у пациента с установленным электрокардиостимулятором внезапно появились признаки нарастающей сердечной недостаточности. Молодой ординатор увеличил амплитуду раздражающих стимулов с целью увеличить силу сокращений сердца. Привело ли подобное действие к желаемому результату? Обоснуйте ответ.

ОТВЕТ. Нет, не могут, так как сердце подчиняется закону “все или ничего”, т.е. сила его сокращений не зависит от силы раздражения.

78. У пациента с отеками при обследовании обнаружено повышение венозного давления из-за сердечной недостаточности. Объясните механизм развития тканевых отеков при этом состоянии.

ОТВЕТ. Фильтрация жидкости в капиллярах определяется взаимодействием гидростатического давления крови (Рк) и тканевой жидкости (Ртж), онкотического давления крови (ОДк) и тканевой жидкости (ОДтж). [Эффективное фильтрационное давление = (Рк + ОДтж) – (Ртж + ОДк)]. В норме имеется небольшое преобладание потока жидкости в ткань в артериальном конце капилляра над всасыванием жидкости в венозном конце капилляра. Избыток жидкости и крупномолекулярные соединения удаляются через лимфатические сосуды. Повышение венозного давления из-за сердечной недостаточности увеличивает Рк. Это приводят к усилению потока жидкости из крови в ткань, что и лежит в основе тканевых отеков

79. У пациента с отеками при обследовании обнаружено выделение белка с мочой (протеинурия) вследствие заболевания почек. Объясните механизм развития тканевых отеков при этом состоянии.

ОТВЕТ. Фильтрация жидкости в капиллярах определяется взаимодействием гидростатического давления крови (Рк) и тканевой жидкости (Ртж), онкотического давления крови (ОДк) и тканевой жидкости (ОДтж). [Эффективное фильтрационное давление = (Рк + ОДтж) – (Ртж + ОДк)]. В норме имеется небольшое преобладание потока жидкости в ткань в артериальном конце капилляра над всасыванием жидкости в венозном конце капилляра. Избыток жидкости и крупномолекулярные соединения удаляются через лимфатические сосуды. Потеря белка с мочой ведет к снижению ОДк. Это приводят к снижению силы, способствующей удержанию жидкости в кровеносном русле, что лежит в основе тканевых отеков

80. На консультацию пришел встревоженный молодой человек, у которого при обследовании в поликлинике обнаружены изменения на ЭКГ, свидетельствующие, по мнению терапевта, о серьезной патологии сердца. При расспросе врач выяснил, что пациент занимается бегом на лыжах, имея высокий спортивный разряд. Внимательно посмотрев на ЭКГ, врач успокоил молодого человека, объяснив, что выявленные изменения, скорее всего, обусловлены характерным для спортсменов высоким тонусом блуждающих нервов и не носят патологического характера. Что это были за изменения? Обоснуйте ответ.

ОТВЕТ. Удлинение интервалов PQ и RR. Как известно, блуждающие нервы оказывают на сердце отрицательные батмотропный, инотропный, дромотропный и хронотропный эффекты. Первые два на ЭКГ непосредственно не отражаются. Отрицательный дромотропный эффект проявляется увеличением атриовентрикулярной задержки, показателем чего служит увеличение интервала PQ. Отрицательный хронотропный эффект проявляется уменьшением ЧСС, показателем чего служит удлинение интервала RR

Дата добавления: 2015-07-25