Гипергликемическое состояние.

Предвестники:

- Сухость во рту, жажда,

- Слабость, тошнота, боль в эпигастральной области.

- Запах ацетона изо рта.

Симптомы:

- Потеря сознания.

- Запах ацетона изо рта,шумное дыхание.

- Сухая кожа, снижение АД, тахикардия.

Лечебные мероприятия:

- Вызов скорой помощи.

- В/в медленно р-р Глюкозы 40%-10,0 мл.

- Контроль АД.

- Запись в карте.

Попадание инородных тел в дыхательные пути пациента во время стом. приема.

Симптомы:

- Шумное, свистящее дыхание, одышка.

- Бледность, беспокойство.

При ухудшении состояния:

- Цианоз,повышенная потливость.

- Спутанное сознание.

Лечебные мероприятия:

- Придание телу пациента наклонного положения.

- Вызов искусственного кашля.

- Создание свободной проходимости дыхательных путей запрокидыванием головы, выдвижением нижней челюсти вперед, вытягиванием языка.

- Инородное тело между корнем языка и задней стенкой глотки можно удалить круговым движением указательного пальца, введенного в ретромолярноге пространство, в положении пациента на боку.

- Вызов скорой помощи.

- При появлении признаков остановки кровообращения немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации.

- Запись в карте и сообщит о случившемся главному врачу.

Электротравма.

Симптомы:

- Внезапное появление судорог.

- Выключение сознания, остановка дыхания.

- Появление признаков остановки кровообращения.

Лечебные мероприятия:

- Выключить источник электропитания.

- Прервать контакт с электроприбором.

- При остановке дыхания приступить к ИВЛ.

- Контроль АД.

- Вызов скорой помощи.

- При остановке кровообращения приступить к сердечно-легочной реанимации.

- Запись в карте, доложить главному врачу.

Крапивница.

Симптомы:

- Внезапный зуд кожи, участки сыпи.

- Приступ может сопровождаться недомоганием, головной болью, подъемом температуры тела,тошнотой, рвотой,снижением АД.

Лечебные мероприятия:

- Немедленно прекратить введение аллергена.

- Горизонтальное положение.

- Ингаляция кислорода через маску.

- Контроль АД.

- В/в Димедрол 1%-2,0 мл или Супрастин 2%-2,0мл; Преднизолон 60 мг.

- Вызов скорой помощи.

- Запись в карте, сообщить о случившемся главному врачу.

Отек Квинке.

Симптомы:

- Развивается на фоне крапивницы, локализуется на веках, губах, половых органах, волосистой части головы, лицо, конечности.

- Над местом отека кожа лица бледная, напряжена.

- АД снижается.

- Резкая головная боль, судороги, рвота.

- В 25% случаев отек гортани, дыхание шумное, цвет лица приобретает цианозный оттенок.

- При отсу3тствии помощи пациент может погибнуть от удушья.

Лечебные мероприятия:

- Прекратить введение препарата вызвавшего отек.

- Положение полусидя, ингаляция кислорода через маску.

- Вызов скорой помощи.

- В/в Димедрол 1%-2,0 мл или Супрастин 2%-2,0 мл.; Преднизолон 60 мг.

- Контроль АД.

- П/к р-р Адреналина0,1%-0,3мл; Лазикс в/в 1%-4,0мл.

- Запись в карте, сообщить главному врачу.

Анафилактический шок.

Симптомы:

- Прогрессирующее беспокойство пациента.

- Головная боль, головокружение, тошнота, онемение губ, чувство жара, кожный зуд, чувство затрудненного дыхания.

- Дыхание поверхностное, шумное, учащенное, возможен отек легких.

- Снижение АД, пульс частый, нитевидный.

- Снижение температуры тела.

- Иногда быстрая потеря сознания.

Лечебные мероприятия:

- Прекрать введение препарата.

- Горизонтальное положение с приподнятыми вверх ногами.

- Контроль АД.

- Вызов скорой помощи.

- Ингаляция кислорода через маску.

- Антигистаминная терапия в/в Димедрол 1%-2,0мл или Супрастин 2%-2,0мл; Преднизолон 90 мг.

- Вазодилятация Адреналин 0,1%-0,5мл в/м; Мезатон 1%-1,0мл в/м.

- В/в частыми каплями р-р полиглюкина 4000,0мл или р-р реополиглюкина 400,0мл.

- Устранение острой дыхательной недостаточности Эуфиллин 2,4%-10,0 мл в/в медленно; ингаляция аэрозоля Беротек 1-2 вдоха.

- При появлении признаков отека легких Фуросемид или Лазикс 40мг или 4,0мл-1%р-ра в/в; Коргликон 0,5мл-0,06% р-ра в 20,0мл 0,9%р-ра NaCl в/в медленно.

- При появлении признаков остановки кровообращения приступить к сердечно-легочной реанимации.

- Запись о случившемся в карте пациента и сообщить главному врачу.

Обморок.

Причины развития обморока:

- Психическая травма.

- При виде крови.

- При болевом раздражении.

- При длительном пребывании в душном помещении.

- При нарушении сердечного ритма.

- При гипервентиляции, при гипогликемии.

Стадия предвестников обморока:

- Слабость, головокружение, тошнота.

- Неприятные ощущения в области живота.

- Звон в ушах, потемнение в глазах.

Стадия нарушения сознания:

- Полная потеря сознания.

- Выключение мышечного тонуса, снижение АД.

- Тенденция к брадикардии.

- Поверхностное дыхание, судороги.

Стадия восстановления:

- Полное восстановление сознания без признаков амнезии.

- Сохраняется общая слабость и тошнота.

Лечебные мероприятия:

- Прервать лечение, освободить полость рта от инородных тел.

- Придать горизонтальное положение с поднятыми вверх ногами.

- Расстегнуть верхнюю одежду, контроль АД.

- Обеспечить приток свежего воздуха.

- Воздействие на точку реанимации 10-15 сек.

- В/м Кордиамин 2,0мл.

- Атропин 0,1%-0,5мл в/м.

- Вызвать скорую помощь.

- Записать о случившемся в карту и сообщить главному врачу.

Коллапс.

Симптомы:

- Резкое ухудшение общего состояния и слабость.

- Головокружение, холодный пот.

- Бледность, мраморная окраска кожи.

- Сознание сохранено, но пациенты безучастны к окружающим.

- Пульс нитевидный, АД снижено.

- Дыхание частое, поверхностное.

Лечебные мероприятия:

- Придать горизонтальное положение с приподнятыми конечностями.

- Освободить полость рта от инородных тел, расстегнуть верхнюю одежду.

- Ингаляция кислорода через маску.

- Дыхание паров нашатырного спирта.

- Контроль АД.

- Мезатон 1%-1,0мл п/к.

- Полиглюкин 400,0мл в/в Вызов скорой помощи.

- Преднизолон 90 мг в/в.

- Запись о случившемся в карте пациента и сообщит главному врачу.

Эпилепсия.

Развитию приступа могут способствовать:

- Шум, яркий свет, ограничение подвижности

- Страх перед стоматологическим вмешательством.

- Введение местных анестетиков.

- Боль.

С целью профилактики необходимо:

- Прием противоэпилептических препаратов накануне похода к доктору.

- Планировать лечение в то время суток, когда не бывает приступов или риск их появления сведен к минимуму.

- Ведение в/м р-р реланиума (сибазона).

Следует помнить:

- Вмешательство д/б щадящим, обезболивание полным.

- Необходимо пользоваться роторасширителями.

Симптомы:

- Внезапная потеря сознания.

- Тонические судороги с задеожкой дыхания, появлением цианоза лица, набухание шейных вен.

- Через 30 сек. тонические судороги переходят в клонические, охватывают и язык, что приводит, если не принять мер, к прикусыванию языка.

- Возможно появление пенной слюны.

- Зрачки расширены, недержание мочи и кала.

Лечебные мероприятия:

- Сделать все необходимое с целью предохранения пациента от ушибов, Положение лежа.

- Положить под затылок мягкий предмет (полотенце).

- При появлении признаков прикуса языка ввести роторасширитель или металлический шпатель.

- Вызов скорой помощи.

- В/м сибазон (реланиум) 4,0мл (20мг)

- По окончании приступа при наступлении сна пациента не будить до самостоятельного пробуждения.

- Запись в карте и сообщить главному врачу.

Истерия.

Симптомы:

- Тонические судороги, глаза закрыты, пациент оказывает сопротивление при осмотре.

- Язык прикусывается редко, обильное выделение пенистой слюны.

- Желание разорвать на себе одежду.

- Все это сопровождается стонами и плачем.

Лечебные мероприятия:

- Прервать лечение.

- Освободить полость ртаот инородных тел.

- Придать горизонтальное положение.

- Расстегнуть одежду, затрудняющюю свободное дыхание.

- Полный покой в кабинете.

- Запись о случившемся в карте пациента и сообщить главному врачу.

Сердечно-легочная реанимация при остановке дыхания и кровообращения.

Для диагностики отсутствия дыхания и кровообращения (клинической смерти) достаточна регистрация трех основных признаков:

1. Отсутствие дыхательных экскурсий грудной клетки, определяемое визуально.

2. Отсутствие пульса на центральных артериях (сонной или бедренной).

3. Отсутствие сознания.

Лечебные мероприятия:

1. Положение больного лежа на жестком основании с приподнятыми нижними конечностями.

2. Осуществить тройной прием Сафара: максимальное разгибание головы, выдвижение нижней челюсти вперед, приоткрывание рта.

3. Завести воздуховод в полость рта.

4. Приступить к выполнению ИВЛ.(15 массажных толчков сердца и 2 искусственных вдоха при наличии 1 реаниматора; 5 массажных толчков сердца и 1 искусственный вдох при наличии 2 реаниматоров).

5. Непрямой массаж сердца.

6. НЕМЕДЛЕННО вызов кардиологической бригады скорой помощи.

7. В/в Атропин 0,1%-1,0мл; Адреналин 0,1%-1,0мл; Преднизолон 180мг.

8. В/в струйно Полиглюкин 400,0мл.

9. При наличии дефибрилятора – дефибриляция сердца сразу после каждого введения адреналина.

10. Реанимационные мероприятия не прекращать до приезда скорой помощи.

Противошоковый набор

1.Р-р адреналина 0,1% в амп. № 10

2.—норадреналина 0,2% в амп. №10

3.—мезатона 1% а амп. №5

4.—супрастина 2% в амп. №10

5.—тавегила 0,1% в амп. №10

6.—преднизолона (30 мг.) в амп. №10

7.—гидрокортизона для в/в №10

8.—дексаметазона в амп. №10

9.—эуфиллина 2,4% в амп. №10

10.—кордиамина в амп. №10

11.—глюкозы 4% в амп. №10

12.—хлористого натрия 9%-100,0 во флаконах №3

13.—глюкозы 5%-100,0 во флаконах №2

ОКАЗАНИЕ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ.

1.Прекратить введение лекарства, вызвавшего шок.

2.Пузырь сольдом на область иньекции.

3.Введение лек.средств.

Внутримышечно	Внутривенно
Адреналин 0,5-1мл. 0,1% Эфедрин 0,5-1мл. 5% в место иньекции
Преднизолон 25-30 мг.   Гидрокортизон 100-125 мг.	30-150 мг.преднизолона или 100-300мггидрокортизона в 200-500 мл. изот.раствора хлорида натрия
Димедрол 2-5мл. 1% Пипольфен 2-4мл. 2,5% Супрастин 2-4 мл. 2%	2-4мл. 5% р-ра аскорб.кислоты и хлорид или глюконат кальция 10мл.-10%
При выраженном бронхоспазме: Эуфиллин 1-1,5мл. 24%	При выраженном бронхоспазме: 5-10мл. 2,4% р-ра эуфиллина в 10-20 мл. 40% р-ра глюкозы медленно.
При наличии сердечной недостаточности: Кордиамин 2 мл. 25%	При наличии сердечной недостаточности: Коргликон 0,5-1мл. 0,06% р-ра в 20мл. 40% р-ра глюкозы
При отсутствии эффекта все лекарства вводят каждые 10-15 минут	При отсутствии эффекта все лекарства вводят каждые 10-15 минут
Искусственное дыхание «рот в рот» и закрытый массаж сердца	Искусственное дыхание «рот в рот» и закрытый массаж сердца

Дата добавления: 2015-07-25